On-Pump Bypass a Off-Pump mají podobné výsledky po 1 roce

Pacienti, kterí podstupují operaci bypassu srdce bez stroje srdce a plíce, se po jednom roce stejne dobre postarají jako pacienti, jejichz srdce bylo spojeno s pumpou behem procedury.
Záver vychází z nové studie, která byla predstavena na 62. výrocní vedecké schuzce American College of Cardiology.
CORONARY je globální, multicentrická studie porovnávající on-pumpu (se strojem srdce a plíce) k chirurgickému bypassu mimo provoz.
Studie, nejvetsí srovnání obou metod, se skládala z 4 752 pacientu, kterí se chystali podstoupit proces bypassu.
Odborníci nezjistili zádné významné rozdíly mezi pacienty, kterí dostávali postupy mimo cerpadlo a on-pump pro primární cílovou slozku jejich kompozitních výsledku mrtvice, úmrtí, srdecního infarktu nebo nového selhání ledvin, které potrebují dialýzu do jednoho roku po operaci (12,2 vs. 13,3 procenta, p = 0,24).
Tento primární cílový parametr byl pozorován dríve ve studii pro pacienty v jednom mesíci, který také zjistil, ze tyto dva postupy jsou v krátkodobém horizontu statisticky podobné.
Avsak protichudné výsledky z jiných studií vyvolaly otázky týkající se intervalu mezi pacienty (jeden rok po operaci) a dlouhodobých výsledku.

Andre Lamy, vedoucí autor studie CORONARY a profesor v oboru srdecní chirurgie na McMaster University v kanadském Ontariu, uvedl:

"Zjistili jsme, ze oba on-pump a off-pump bypass mají podobné výsledky, a to i za jeden rok. Oba chirurgické prístupy jsou úcinné, pokud jsou poskytovány zkusenými chirurgy."

V USA a ve zbytku sveta patrí k nejcasteji provádeným postupum operace bypassu koronárních artérií (CABG). V této operaci se v kardiovaskulární medicíne spotrebovává více zdroju nez jakýkoli jiný postup.
Behem onemocnení CABG se srdce cloveka zastaví a krev cirkuluje pres stroj srdce a plic, kde je dodáván s kyslíkem a vrácen pacientovi.
Behem metody vypnutého pumpy lékar pouzívá navíjec ke zvednutí srdce, které stále bít, a provádí vsechny koronární arteriální stepy.
V tomto postupu chirurgové nemusejí do aorty vsunout tubu, nazývanou kanyla, zkrízit aortu, pripojit pacienta k srdci a plic a zastavit a znovu spustit srdce.
Proces CORONARY zahrnoval pacienty ze 79 center v 19 zemích, které se chystaly podstoupit CABG. Subjekty byly náhodne prirazeny ke zkousce CABG na cerpadle nebo mimo cerpadlo po vyhodnocení, aby se ujistil, ze jsou vhodné pro obe metody.
Vedle primárního koncového bodu se odborníci také zamerili na to, kolik pacientu potrebovalo koronární revaskularizaci ve dvou skupinách
Vedci rekli:

"To vyzaduje obnovení prutoku krve do srdce opakováním CABG nebo umístením stentu a indikuje, ze pocátecní postup CABG nebyl úspesný. Výsledky byly opet podobné u skupin s 1,4% pacientu ve skupine off-pump a 0,8% pacienti ve skupine na cerpadle vyzadující tento dalsí postup. "

Pouzitím standardizovaných merítek hodnotila zpráva rovnez neurokognitivní funkci a kvalitu zivota úcastníku obou skupin.
"Nasli jsme prechodné zlepsení v neurocognitivních funkcích pri výdeji nemocnice mezi temi, kterí dostali odvzdusnení," rekl Dr. Lamy. "Ale za jeden rok jsou nase výsledky podobné obema technikám."
Vedci byli prekvapeni, kdyz videli tento prechodný rozdíl v neurocognitivních funkcích pacientu, nebot mensí pokusy nasly dukaz krátkodobého neurocognitivního poklesu u lidí, kterí podstupovali obe bypassové procedury.
Kvalita zivota pacientu byla srovnatelná po obtoku i mimo cerpadlo.
Výsledky této studie se lisí od tech, které se objevily z jiné velké studie, která udávala výsledky jeden rok po chirurgickém zákroku. Tento rozdíl je pravdepodobne spojen s odborností chirurgu v obou metodách, stejne jako s chirurgickým rizikem kazdého subjektu, Zduraznil Dr. Lamy.
"V porovnání s ostatními studiemi byli nasi pacienti starsí a nemocní a nasi chirurgové meli zkusenosti, zvláste pri provádení bypassu," rekl Dr. Lamy. Vyssí stupen chirurgických dovedností je zapotrebí pro obchuzku mimo pumpy, protoze operace probíhá, zatímco srdce pacienta stále bít.
Z tohoto duvodu je chirurgická odbornost hlavním faktorem, který ovlivnuje výsledky pacienta, a podle Dr. Lamyho je mozné, ze pro to nebyly kontrolovány jiné studie.
Vsichni lékari, kterí se zúcastnili studie, museli v pouzité metode provést alespon 100 prípadu, i kdyz vetsina lékaru mela mnoho zkuseností s obema typy metod.
Dr. Lamy rekl:

"Studie CORONARY ukazuje, ze bypass off-pump je stejne dobrý jako on-pump. Proto by chirurgové meli prizpusobit svuj chirurgický prístup k jejich odborné znalosti a ocekávaným technickým problémum."

Pacienti ve studii CORONARY budou sledováni po dobu peti let. Toto prubezné hodnocení bude nadeji poskytovat pozadované dukazy o efektivite bypassu a vypoustení cerpadel po prvním roce.
Napsal Sarah Glynn