Malé deti s pocátecními infekcemi mocových cest, nové pokyny americké akademie pediatrie

Nový prístup k diagnostice a lécbe pocátecních infekcí mocových cest (UTI) u kojencu a batolat ovlivní tisíce detí kazdý rok. Lékarská fakulta Indiana University, která provedla výzkum na zádost Americké akademie pediatrie (AAP), analyzovala jejich zjistení na základe desetiletí vedeckých studií a argumentuje proti aktuálnímu pokynu AAP pro diagnostiku a nástroje rízení infekcí UTI u detí, zalozená v roce 1999.
Výzkumníci lékarské fakulty IU vyzvali k zmene stávajícího pokynu AAP, který vystavuje vsechny malé deti diagnostikované pocátecními infekcními onemocneními k bolestivému radiologickému testu a proti predepisování profylaktické antibiotické lécby, která muze trvat léta. V dusledku toho AAP prezkoumala a zmenila své praktické pokyny pro diagnostiku a lécbu pocátecních infekcí u detí ve veku od 2 do 24 mesícu. Zpráva a nová smernice AAP jsou zverejneny v zárí vydání casopisu Pediatrie.
Pet procent detí a batolat, kterí vyvinou horecku bez jiné zrejmé príciny horecky, trpí UTI, jednou z nejcastejsích bakteriálních infekcí v této vekové skupine. Diagnóza a lécba jsou klinicky nárocná, protoze pacienti, kterí jsou mladí jako oni, nejsou schopni sdelit své symptomy a existuje riziko, ze opakované infekce mocových cest mohou vést k zjizvení ledvin a celozivotní snízení funkce ledvin.
K identifikaci detí s refluxním mocením zpet do ledviny doporucil AAP z roku 1999 radiologický test nazvaný Voiding cystourethrogram (VCUG) pro malé deti po prvním UTI. Kdyz byla pozitivní, lécba profylaktických antibiotik byla podána v pokusu zabránit opakovaným epizodám UTI. Vedci zhodnotili studie provedené behem 10 let následujících po starých pokynech z roku 1999 a neprokázaly zádný prospech dlouhodobým profylaktickým antibiotikum. Vzhledem k tomu, ze antibiotika jsou neúcinná, zjistili, ze neexistují zádné duvody pro vystavení vsech techto detí bolesti a zárení VCUG.
S. Maria Finnell, MD, odborná pediatrie na Lékarské fakulte IU, prední autorka technické zprávy a autorka prohlásení o politice AAP, uvedla:

"Pokud neexistuje zádný zjevný zdroj horecky, pediatr musí uvazovat o UTI a musí se o to pokusit." Ale my musíme nyní zmenit to, co deláme, kdyz jsme osetrovali první epizodu UTI. sami sebe tím, ze uvedeme mladé pacienty na dlouhodobé antibiotika a premýslíme, ze by pacientovi zabránili dostat dalsí UTI. "

"Technická zpráva - diagnostika a rízení pocátecního UTI u febrilních kojencu a malých detí" doprovází nové pokyny pro klinickou praxi AAP "Pokyny pro klinickou praxi - diagnostika a rízení pocátecních infekcí u febrilních kojencu a detí ve veku od 2 do 24 mesícu". Stephen M. Downs, profesor pediatrie na Lékarské fakulte IU a spoluautor nové technické zprávy, který je rovnez autorem zprávy z roku 1999, která prispela k drívejsímu pokynu AAP, dodala:

"AAP je oficiálním zdrojem pediatrických pokynu ve Spojených státech i mimo ni. Tato zmena doporucení bude mít zásadní dopad na klinickou praxi."

Napsal Petra Rattue