Procedura Whipple: Co potrebujete vedet

Obsah

1. Co je to?
2. Úcinnost
3. Rizika
4. Príprava
5. Zotavení
6. Výhled

Procedura Whipple je nejbeznejsím chirurgickým postupem pro lécbu rakoviny pankreatu. Muze také lécit nekteré dalsí stavy vcetne chronické pankreatitidy.

Tento komplikovaný postup zahrnuje odstranení zlucníku, lymfatických uzlin poblíz pankreatu a cásti pankreatu, tenkého streva a zaludku.

U nekterých príjemcu postup vylécí jejich rakovinu. V jiných prípadech muze zlepsit dlouhodobé prezití.

Co je to?

Procedura Whipple je komplikovaná operace, která zahrnuje odstranení cástí nekolika orgánu. Dokoncení muze trvat az 8 hodin.

Postup Whipple je pojmenován podle Allen Whipple, amerického lékare, který poprvé provedl operaci ve tricátých letech minulého století.

Behem zákroku chirurg odstraní zlucník, cást dvanáctníku (horní cást tenkého streva), cást zaludku nazvanou pylorus, lymfatické uzliny v blízkosti pankreatu a hlava pankreatu.

Jedna variace postupu zanechává pylora za sebou, udrzuje si zaludek neporusený.

Procedura Whipple odstranuje cásti tak mnoha orgánu, které je treba vykonat behem 5 az 8 hodin.

Podle americké rakovinové spolecnosti predstavuje rakovina pankreatu asi 3% vsech diagnóz rakoviny, ale 7% úmrtí souvisejících s rakovinou. Je to proto, ze onemocnení roste rychle a má tendenci se sírit predtím, nez vyvolá jakékoliv príznaky.

Lidé s rakovinou slinivky, kterí podstupují operaci, vsak mají lepsí dlouhodobou míru prezití nez pacienti, kterí nebyli chirurgicky léceni.

Postup Whipple se provádí tak, aby se zabránilo sírení rakoviny pankreatu do jiných cástí tela. Chirurgové také provádejí proceduru Whipple pro:

• typ rakoviny zlucníku nazývaný cholangiokarcinom
• ampulla rakovina
• rakovina duodena
• benigních nádoru pankreatu

Nekterí lékari nabízejí robotické nebo laparoskopické moznosti chirurgie. Tyto moznosti mohou snízit ztrátu krve a mají méne komplikací, ale mohou trvat i delsí dobu.

Úcinnost

Mnoho prípadu rakoviny pankreatu vyzaduje dalsí lécbu, jako je chemoterapie a zárení.

Pouze mezi 15 a 20 procenty lidí s rakovinou pankreatu jsou kandidáty na proceduru Whipple.

Postup Whipple muze vést k petiletému prezití kolem 20% u lidí s rakovinou pankreatu. Jedinci, jejichz rakovina se nerozsírila do lymfatických uzlin, mají 5letou míru prezití priblizne 40%. Postup muze vylécit pacienty s benigními nebo nízkokvalitními nádory.

Vetsina lidí, kterí podstoupí proceduru Whipple, bude také potrebovat chemoterapii a zárení. Tato lécba muze zlepsit míru prezití az o 10 procent.

Lidé, kterí podstoupí proceduru Whipple, mohou potrebovat nejaké zmeny v zivotním stylu a po operaci mohou mít vedlejsí úcinky. Pro vetsinu lidí jsou tyto zmeny prijatelné.

Pruzkum Johns Hopkins zjistil, ze 188 lidí, kterí meli proceduru Whipple, hodnotilo jejich kvalitu zivota u 79 ze 100, ve srovnání s hodnocením 83 mezi zdravými lidmi.

Muzete zít bez pankreatu?Co se stane, kdyz potrebujete odstranit pankreas? Kliknete zde pro více informací.Prectete si ted

Rizika

V sedesátých létech a sedmdesátých létech zpusobil Whipple vysoké riziko, s mírou úmrtnosti az 25 procent. Tato míra úmrtí byla zpusobena slozitostí operace, stejne jako spatným zdravotním stavem príjemcu. Nyní je postup mnohem bezpecnejsí, s úmrtností kolem 2-3 procent.

Pokud jsou provádeny nezkusenými chirurgy nebo v nemocnicích, které zrídka provádejí proceduru Whipple, míra úmrtí je vyssí. Americká rakovinová spolecnost doporucuje provést operaci zkusený chirurg v nemocnici, která kazdorocne provádí nejméne 15-20 procedur Whipple.

Prevázná vetsina lidí prezije operaci a zije déle, nez by jinak udelali. Mezi 30 az 40 procenty lidí vsak prozívají alespon jednu komplikaci.

V dnech, které bezprostredne následují postup, je obvyklé, ze dochází k opozdenému vyprazdnování zaludku. K tomu dochází, kdyz zaludek trvá déle nez obvykle, aby vyprázdnil jeho obsah. Zpozdené vyprázdnení zaludku obvykle probíhá za týden nebo dva, ale nekterí lidé mohou na nekolik týdnu vyzadovat napájecí trubici.

Okamzite po chirurgickém zákroku nekterí lidé vyvíjejí infekce nebo nadmerné krvácení. Tyto príznaky se mohou stát zivot ohrozujícími, pokud nejsou ponechány lécené. S okamzitou intervencí jsou vsak obvykle lécitelné.

Mezi dalsí komplikace operace patrí:

• Diabetes: Odstranení cásti pankreatu snizuje produkci inzulínu. Lidé, kterí jiz mají diabetes, mohou po operaci zaznamenat závaznejsí príznaky.
• Zmeny ve strave: Vetsina lidí nemusí po procedure menit stravu. Nizsí produkce inzulínu vsak muze znamenat, ze nekterí lidé musí snízit príjem cukru.
• Pankreatická pístel: Pokud se stehy na pankreatu nezhojí správne, muze docházet k úniku pankreatické stávy. Zatímco únik se obvykle zastaví sám, nekterí lidé mohou potrebovat dalsí operaci.
• Nutricní malabsorpce: Snízení produkce pankreatických enzymu u nekterých lidí muze znesnadnit vstrebávání zivin z potravy. To muze vést k prujem a jiným gastrointestinálním potízím.
• Ztráta váhy: Lidé mohou ztratit 5-10% své celkové telesné hmotnosti kvuli problémum s jídlem v týdnech po operaci.

Príprava

Vetsina lidí, kterí podstupují proceduru Whipple, nevyzadují zádnou zvlástní prípravu. V noci pred chirurgickým zákrokem muze být doporuceno, aby se vyhnuli jídlu a vode, aby se snízilo riziko zadusení pri anestezii.

Vzhledem k tomu, ze procedura Whipple vyzaduje významné chirurgické dovednosti a zkusenosti, lidé by meli své lékare pozádat o následující otázky:

• Jak dlouho tyto postupy provádejí?
• Kolik procedur Whipple bylo provedeno a jaký byl výsledek?
• Kolik pacientu z jejich procedury Whipple zemrelo? Jaká byla prícina?
• Jaké jsou specifické rizikové faktory?
• Jaké jsou sance na chirurgický úspech?
• Jaké jsou sance na úplné vylécení?
• Jaké jsou nejpravdepodobnejsí komplikace?
• Kolik procedur Whipple se provádí v nemocnici kazdý rok?
• Jaká je délka pobytu v nemocnici?

Zotavení

Procedura Whipple je komplikovaná a intenzivní operace, takze lidé mohou ocekávat, ze zustanou v nemocnici po dobu alespon jednoho týdne, zatímco se zotaví.

Vetsina lidí zustane v nemocnici 1-2 týdny po procedure Whipple.

Lidé uvidí v následujících dnech operaci ochrnutí zaludku a strev a potrebují zkumavku. Trubice je vlozena prímo do streva behem chirurgického zákroku a zustane na míste, dokud jednotlivec neobnoví funkci zaludku.

Behem zotavení by lidé meli jíst malé, castejsí jídla nez tri velké jídlo denne. Vyhýbat se mastným potravinám, uzívat výzivový doplnek a pít spousty tekutin muze podporit proces hojení.

Lidé by se meli vyvarovat namáhavé cinnosti po dobu nejméne 6 týdnu. Poté mohou postupne pracovat na své predchozí úrovni cinnosti.

Príznaky infekce, jako je bolest, vyrázka z rany nebo horecka, mohou signalizovat lékarskou pohotovost. Lidé by meli okamzite zavolat zdravotnického pracovníka.

Výhled

Výhled závisí na prícine postupu a závaznosti prípadných prípadu rakoviny.

Vetsina lidí s rakovinou pankreatu bude potrebovat chemoterapii a zárení. Vzhledem k tomu, ze tyto lécebné postupy oslabují imunitní systém, lidé obvykle potrebují pockat, dokud neuciní úplné zotavení z operace, nez je zacnou.

Lidé by meli být i nadále sledováni lékarem, ale vetsina muze ocekávat lepsí délku zivota po procedure Whipple.