Dolní bolesti zad - MRI nezlepsuje výsledky u kandidátu s injekcním podáním injekcních steroidu

Podle setrení zverejneného Online First by Archiv vnitrního lékarství, jeden z JAMA / Archivy casopisu, zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) pred podáním injekcí s epidurálním steroidem (ESI), nezdá se, ze by zlepsily výsledky u jedincu s chronickou bolesti dolní cásti zad nebo u pacientu s onemocnením, jako je ischias a mají pouze malý vliv na rozhodnutí lékare tvorba.
Ve zpráve výzkumníci vysvetlují:

"Bolest dolní cásti zad je nejcastejsí prícinou postizení na svete a jeden z hlavních trí duvodu, proc lidé vyhledávají lékarskou pomoc.
Navzdory nekolika studiím, které prokazují, ze pokrocilé radiologické testování nezlepsuje výsledky u pacientu s bolestmi dolní cásti zad, s radikulárními príznaky nebo bez nich [podrázdení nervu, charakterizované napríklad bolestí vyzarujícími zadní cást nohy], pouzití MRI v této kontext stále stoupá.
Nedostatek jednoznacných pokynu k pouzití MRI pred ESI je ponekud neocekávaný, vzhledem k tomu, ze ESI je nejcasteji provádený postup v klinikách bolesti v USA. "

Multicentrickou randomizovanou studii provedl Steven P. Cohen, MD, lékarská skola Johns Hopkins, Baltimore a jeho tým. Celkem bylo zarazeno do studie celkem 132 pacientu, predevsím zen (57%) s prumerným vekem 52 let.
Vedci náhodne priradili úcastníky ke dvema skupinám. V jedné skupine byl osetrujícímu lékari zaslepen výsledky MRI, zatímco u skupiny 2 se lékar rozhodl o lécbe po prezkoumání nálezu MRI.
Pro úcastníky ve skupine jedna nezávislý lékar prezkoumal zjistení MRI a doporucil plán lécby, pak byl plán porovnán s lécbou, kterou úcastník skutecne dostal. Vsichni úcastníci skupiny 1 obdrzeli ESI. Ve skupine 2 nebyli vsichni úcastníci obdrzeni ESI, pokud zjistení MRI nepodporovalo lécbu, kdy úcastník prestal vysetrovat. 34% vsech úcastníku uzívalo opiáty. Predoperacní skóre bolesti nohou a funkce vykazovaly stredne tezkou az závaznou dysfunkci.
Výzkumníci uvádejí:

"Mírne nizsí skóre bolesti nohou bylo zaznamenáno ve skupine dva v jednom mesíci ve srovnání s pacienty s oslepnutím MRI ve skupine 1. Nebyly pozorovány zádné rozdíly v skóre bolesti nebo funkcích po trech mesících.
Celkove byl podíl pacientu, kterí zaznamenali pozitivní výsledek, ve vsech casových bodech podobný (35,4% ve trech mesících ve skupine 1 vs. 40,7% ve druhé skupine).
U pacientu ve skupine jedna, kterí dostali jinou injekci, která byla navrzena nezávislým lékarem, skóre pro bolesti nohou (4.8 vs. 2.4) a funkce (38.7 vs. 28.2) bylo nizsí nez u pacientu, jejichz injekce korelovala s zobrazováním.
Kolektivne bylo 6.8% pacientu (skupina dve) nebo by nemelo (skupina jedna) dostalo ESI po prezkoumání MRI. "

Tým uzavírá:

"Na záver nase výsledky naznacují, ze ackoli MRI muze mít malý vliv na rozhodování, je nepravdepodobné, ze by se predeslo postupu, snízily komplikace nebo zlepsily výsledky." Vzhledem k tomu, jak casto se provádejí ESI, nikoliv rutinne objednávat MRI pred lumbosakrálním ESI muze usetrit znacné mnozství casu a zdroju. "

V komentári souvisejícím se zprávou vysvetlují Janna Friedlyová, M.D. z Washingtonské univerzity v Seattlu a Richard A. Deyo, M.D., M.P.H. z Oregonské univerzity pro zdraví a vedu v Portlandu v Ore.

"Vzhledem k mírným prínosum samotných epidurálních injekcí nemusí být prekvapující, ze prínos zobrazování pred injekcí je tezké prokázat.
Ackoli celkové výsledky této studie byly do znacné míry negativní, naznacují malý prínos k pouzití MRI pro vedení injekcního plánování injekcních steroidu u pacientu s bederní radikulopatií. Pouzití MRI muze snízit celkový pocet potrebných injekcí a muze mít lepsí výsledky u podskupiny pacientu.
Vzhledem k temto mozným prínosum a obavám souvisejícím s chybejícími významnými vzácnými kontraindikacemi na injekci epidurálních steroidu se zdá být predcasné poradit proti doporuceným doporucením pro získání MRI pred zvázením injekcí epidurálních steroidu.
Mezitím mohou být úspory nákladu a klinické prínosy dusledkem odrazení epidurálních injekcí v podmínkách, u kterých není jasná úcinnost, jako je napríklad spinální stenóza a bolest zad bez radikulopatie. Více obezretného výberu pacienta muze pomoci vyrovnat náklady na získání pokrocilého zobrazování pred podáním injekce u tech, u nichz je lécebný prínos pravdepodobnejsí. "

Napsal Grace Rattue