Lokalizace vzácných nádoru pankreatu pomocí nové zobrazovací techniky

Nevídaný zpusob detekce presného umístení velmi malých zivot ohrozujících nádoru v pankreatu (insulinom) byl objeven týmem výzkumníku ve Svýcarsku. Tato nová technika pomuze chirurgum úspesne odstranit nádory, které mohou mít prumer mensí nez 1 cm.
Profesor Emanuel Christ, klinický vedec na klinice Endokrinologie ve Fakultní nemocnici Bern ve Svýcarsku, predlozil výsledky studie na spolecném Mezinárodním kongresu endokrinologie / Evropském kongresu endokrinologie dne 7. kvetna 2012.
Podle prof. Krista stávající bezné zobrazovací postupy ztezují identifikaci inzulinomu, a proto je pro chirurgy tezké je odstranit. Výzkumníci vsak zjistili, ze inzulinomy by mohly být zamereny na radioaktivne znacené léky, protoze mely na svých bunecných povrsích vysokou hustotu urcitého typu receptoru.
Vedci byli schopni lokalizovat presné umístení nádoru, a to i v prípade, ze mají prumer kolem 1 centimetru, skenováním pacientu s 2-D / 3-D zobrazovací technikou s názvem SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) v kombinaci s beznými pocítacovými tomografie (CT). Pomocí techto dvou skenovacích technik byl tým schopen identifikovat, kde se lék pripojil k inzulínovým bunkám.
Prof. Christ vysvetlil:

"Tato data naznacují, ze je mozné detekovat velmi malé, zivot ohrozující inzulinomy v pankreatu, zalozené na charakteristických receptorech na povrchu techto nádoru.
Tato technika zabranuje invazivnejsímu testu lokalizace insulinomu a usnadnuje chirurgický prístup. Chirurgie je stále jediným zpusobem lécby této konkrétní nemoci. "

Insulinomy se vyskytují priblizne u 2 az 4 osoby na 1 milion osob kazdý rok. Insulinomy jsou nádory pankreatu odvozené z beta bunek. Jsou známé jako sekrecní neuroendokrinní nádory (NET), protoze vylucují inzulín. Avsak vylucují inzulín neregulovaným zpusobem, coz zpusobuje pokles hladiny cukru v krvi nizsí nez obvykle.
Prof. Christ rekl:

"Ve vetsine prípadu jsou tyto nádory benigní, ale jsou zivot ohrozující, protoze mohou vést k tezké hypoglykémii - nízké hladine glukózy v krvi.
Na rozdíl od jiných NET, insulinomy nevykazují receptory pro hormon nazývaný somatostatin v dostatecném poctu a hustote, aby mohly být detekovány dobre zavedeným Octreoscanem - metodou skenování, která je zamerena na receptory somatostatinu v sítích NET.
Nicméne mají vysoký pocet a hustotu jiného receptoru pro hormon nazvaný glukagon-podobný peptid-1 (GLP-1). Ve spolupráci s výzkumnými pracovníky v oblasti základních ved a radiochémie jsme vyvinuli slouceninu, která se úspesne zameruje na receptory GLP-1 u lidí - radioaktivne oznacené lécivo nazvané 111In-exendin-4 a které lze zjistit pomocí SPECT / CT. "

Výzkumníci se do studie zapojili 30 pacientu. Kazdému úcastníkovi byl injekcne podán lék a pak byl skenován po 30 minutách, 4 hodinách, 23 hodinách, 96 hodinách a az 168 hodinách po injekci.
Podle vedcu byly nejdulezitejsí casové body 4 a 23 hodin po injekci. Konvencní zobrazování detegovalo nádory u 17 úcastníku, kde jako SPECT zobrazování s 111In-exendinem-4 správne detekovalo 23 benigních insulinomu, dvou hyperplazie ostruvku (skupiny proliferujících bunek), dve neznámé léze a jeden maligní inzulinom. Neexistovaly zádné falesne negativní výsledky.
Dále tým zjistil, ze tyto techniky také identifikovaly jiný maligní inzulín, stejne jako hyperplazie ostruvku - které byly klinicky dulezité, protoze také naznacovaly nadmernou produkci inzulínu.
Podle výzkumníku test správne identifikoval 85% pozitivních výsledku a správne identifikoval 100% pacientu bez onemocnení.
Po chirurgickém odstranení nádoru vysetrili patologové tkáne a potvrdili diagnózu.

Prof. Christ vysvetluje:

"To naznacuje, ze kdyz klinické a biochemické testy prokázaly, ze dochází k neregulované nadmerné produkci inzulínu, ale chybí dukazy pro inzulinomy pouzívající MRI, CT nebo endosonografii, pak by zobrazování receptoru GLP-1 mohlo nahradit invazivní prístup tato situace."

K detekci malých inzulinomu potrebují lékari v soucasné dobe provést invazivní proceduru nazývanou arteriální stimulace s venózním vzorkováním (ASVS). ASVS zahrnuje zavedení katetru do pacientských tepen a zil, které se nacházejí kolem pankreatu, po kterém lékar injektuje glukonát vápenatý do tepen, které dodávají pankreatu, predtím, nez odebere vzorky z zíl, aby testovaly inzulín.
Tým nyní plánuje zjistit, zda by pozitronová emisní tomografie (PET), jiná technika 2-D / 3-D jaderného lékarského obrazu, mohla dále zvýsit kvalitu lokalizace nádoru.
Napsal Grace Rattue