Lithium pro bipolární poruchu - klady a zápory nejasné

Nejúcinnejsí dlouhodobou lécbou bipolární poruchy je lithium. Poskytuje ochranu proti depresi a mánii a snizuje riziko sebevrazdy a krátkodobé úmrtnosti. Nicméne, podle studie v Lancet , bezpecnostní obavy pouzily lithium, které je kontroverzní.
Autori zkoumali asi 400 clánku k výzkumu mozných nezádoucích úcinku lithia a zjistili abnormality v stítné zláze a paratyreoide u priblizne 25% pacientu lécených lithiem v porovnání s 3% a 0,1% u celé populace. Pozorovali také, ze lithium zpusobuje prírustek hmotnosti a má potenciál mírne snízit schopnost ledviny soustredit moc.
Zduraznují, ze dukaz o lécbe lithiem, který je spojen s vrozenými abnormalitami v tehotenství, je stále nejistý a existuje velmi málo dukazu, ze spojení lithia na problémy s kuzí nebo vypadávání vlasu.
Autori doporucují, aby pacienti pred zahájením lécby lithiem diskutovali o rizicích nezádoucích príhod se svými lékari a také navrhují provedení sérového kalciového testu na pocátecní krevní testy kvuli vysokému riziku hyperparatyreózy. Také uvádejí, ze úcinky lithia v tehotenství jsou nejisté a potrebují dalsí dukazy, a proto nove doporucují vysvetlit nejistotu ohledne rizika vrozených malformací u zen ve veku plodu, uvazujících o lécbe lithiem, namísto toho, aby povazovali lithium za kontraindikaci a ríkali:

"Zeny, které by chtely otehotnit pri podávání lithia, by mely být informovány, ze zvýsené riziko vrozených malformací je nejisté, pacient a klinický lékar by meli pred rozhodnutím rozhodnout o rovnováze rizik mezi poskozením nestability dítete a materské nálady zastavit lécbu lithiem. "

Nadále tvrdí, ze je zapotrebí dalsího výzkumu, aby se objasnilo spojení mezi lithiem, vápníkem a ledvinami, a naznacují, ze ti, kterí jsou v soucasné dobe léceni lithiem, by meli mít 12ti mesícní nebo dríve opakované testy funkce ledvin, paratyreoidu a stítné zlázy. Testy by mely být provádeny jeste casteji, pokud by byl nalezen abnormální výsledek nebo pokud má pacient v rodinné anamnéze endokrinní onemocnení.
Doporucují také okamzite opakovat krevní testy u pacientu se zmenami ve stavu nálady, napr. Mánie, a navrhnout, aby se pravidelne zaznamenávaly vsechny nezádoucí úcinky, vcetne kozních a vlasových poruch, aby mohly být pridány do stávajícího souboru dukazu.
Autori zduraznují, ze predávkování lithiem je nebezpecné, a proto uzívá lithium za okolností ovlivnujících vycerpání sodíku nebo krve. Zduraznují, ze k tomu dochází u vetsiny pacientu, kterí prozívají toxicitu lithia, kdyz jsou nemocní s prujmem, zvracením, srdecním selháním, selháním ledvin v dobe chirurgického zákroku nebo se sekundárním úcinkem na lékovou interakci, napríklad s nesteroidními anti- zánetlivých léku a inhibitoru angiotenzin konvertujícího enzymu [ACE].
Dospeli k záveru:

"Dukazy potvrdily významné lécebné výhody lithia ve vztahu k nekterým alternativním lékum, které ho nahradily, coz muze vést k sirsímu vyuzití lithia. Pokyny pro klinickou praxi jiz dlouho doporucují lithium jako dlouhodobou lécbu bipolární poruchy ale jeho uzívání se snízilo, cástecne kvuli bezpecnostním obavám ... Tato recenze poskytuje komplexní syntézu dukazu o skodlivosti, která by mela informovat o klinických rozhodnutích a upozornit na klícové otázky v naléhavé potrebe dalsího objasnení. "

Australstí lékari Dr. Gin S Malhi z University of Sydney, NSW a Dr. Michael Berk z University of Melbourne, VIC, prohlasují v propojeném komentári:

"V souvislosti s údaji o úcinnosti, které zlepsily hodnocení lithia a ve spojení s novými údaji, které rekalibrují bezpecnostní rizika alternativních léku, tato studie poskytuje vcasné objasnení toxicity spojené s lécbou lithiem a v rovnováze potvrzuje její roli jako lécbu volby bipolární poruchy. "

Napsal Petra Rattue