Je Alteplase bezpecná pro pacienty s mozkovou príhodou nad 80 let? Vedci ríkají Ano

Kazdý rok ve Velké Británii trpí mozkovou príhodou priblizne 30 000 osob ve veku nad 80 let. Nicméne, alteplaza - injekcní lék, který pomáhá rozpadu krevních srazenin - není licencován k lécbe cévní mozkové príhody u jedincu ve veku 80 let a více.
Prestoze je lék mozno pouzít v nekolika stadiích, vcetne ischemické mrtvice, srdecních záchvatu a plicní embolie, casové okno, ve kterém je lék bezpecne a úcinne podáván po mrtvici, je stále diskutován.
Dve studie zverejnené v roce 2006 Lancet odhalily prínosy alteplasy u pacientu s mrtvicí ve veku 80 let a také potvrzují prínosy rychlé lécby.
První studie uvádí výsledky tretí mezinárodní studie onemocnení (IST-3). V klinickém hodnocení prof. Peter Sandercock z Edinburské univerzity a západní vseobecné nemocnice v Edinburghu ve Velké Británii vyhodnotil 3 035 pacientu u 156 nemocnic ve 12 zemích, aby zjistil, zda pacienti trpící cévní mozkovou príhodou lécenými behem 6 hodin v klinických studiích mohou mít prospech (tj. a nezávislé v kazdodenním zivote). 53% úcastníku studie bylo starsích 80 let.
V soucasné dobe je známo, ze trombolýza prospívá osobám mladsím 80 let, kterí jsou léceni behem 4-5 hodin akutní ischemické mrtvice.
Vedci pridelila 1,515 úcastníku, kterí dostávali alteplase a 1 520 kontrolní skupine.
V sesti mesících vedci zjistili, ze 554 (37%) úcastníku skupiny alteplase bylo nazivu a bylo schopno zít nezávisle, ve srovnání s 534 (35%) v kontrolní skupine.
Podle výzkumných pracovníku bylo u více nez 1 000 pacientu lécených do 6 hodin od zacátku 14 zivých a nezávislých pacientu. Navíc tým zjistil, ze pacienti lécení alteplasou meli o 27% vyssí pravdepodobnost, ze budou prezít s mensím postizením.
80% pacientu lécených behem trí hodin bylo ve veku nad 80 let a podle výsledku byl prínos alteplázy významne vyssí; u kazdých 1000 lécených pacientu bylo v sesti mesících 80 zivých pacientu, kterí zili nezávisle.
Ve skupine lécené alteplasou zaznamenalo 104 (7%) úcastníku smrtelné nebo nefatální symptomatické krvácení behem 7 dní ve srovnání s 16 (1%) kontrolní skupiny.
Míra úmrtnosti na 7 dní byla vyssí u skupiny s alteplasou (163 [11%] nez u kontrolní skupiny (107 [7%]).
Tým vsak zjistil, ze pocet úmrtí byl mezi 7 dny a 6 mesíci srovnatelný mezi dvema skupinami 408 (27%) ve skupine s alteplasou vs. 407 (27%) v kontrolní skupine.
Výzkumníci vysvetlili:

"U typu pacientu prijatých v IST-3 (asi tri ctvrtiny z nich byli randomizováni po 3 hodinách a polovina vsech pacientu byla starsí nez 80 let), doslo k 6 mesícum k záveru, ze alteplaza zlepsila výsledek funkce.
Údaje také zvysují váhu politiky lécení pacientu co nejdríve a oduvodnují rozsírení lécby na pacienty starsí 80 let. Data nepodporují zádné omezení lécby na základe závaznosti mrtvice nebo prítomnosti casné ischemické zmeny na pocátecním vysetrení mozku. "

Ve studii prof. Joanna Wardlawová, univerzita v Edinburghu a západní obecní nemocnice v Edinburghu ve Velké Británii a její tým srovnali výsledky studie IST-3 s jinými hlavními studiemi na alteplase.
Vedci zkoumali 7 012 pacientu a zjistili, ze u kazdých 1000 pacientu zarazených do intravenózní alteplazy behem 6 hodin po mrtvici bylo 42 dalsích pacientu nazivu a zilo nezávisle; a 55 dalsích pacientu melo lepsí výsledek, ze je nazivu s príznivým výsledkem na konci sledování.

Tato prínos se objevila i presto, ze doslo k nárustu výskytu raných symptomatických intrakraniálních krvácení a predcasných úmrtí. Tato rizika vsak byla kompenzována snízením úmrtnosti mezi 7 dny a koncem sledování po 3-6 mesících. Podle vedcu nebyl pozorován zádný úcinek na úmrtí ze vsech prícin a výskyt pacientu, kterí byli závislí, poklesl.
Výsledky studie ukázaly, ze lécba behem 3 hodin po mrtvici mela za následek výrazne lepsí výsledky:

• coz predstavuje 87 prípadu nárustu poctu pacientu, kterí byli nazivu
• 90 na 1 000 pacientu, kterí zijí a zijí nezávisle

Krome toho byly prínosy alteplasy srovnatelné u pacientu starsích 80 let a u mladsích pacientu, zvláste v casné lécbe. U pacientu ve veku 80 let, kterí byli léceni behem trí hodin, bylo dalsích 96 pacientu na 1000 osob nazivu a zilo nezávisle.
Podle vedcu jsou stále nejisté, jaké presné casové okno je prospesné pro lécbu alteplasou. Výsledky studie naznacují, ze prínos muze trvat déle nez 4 az 5 hodin a je mozný az u 6 hodin u nekterých pacientu. Cas se vsak pravdepodobne lisí podle charakteristik pacientu, které nebyly z této studie mozné identifikovat.
Vedci dospeli k záveru:

"Dukazy naznacují, ze intravenózní alteplaza zvysuje podíl pacientu, kterí jsou nazivu s príznivým výsledkem a ziví a nezávislí pri konecném sledování. Údaje posilují predchozí dukazy o lécbe pacientu co nejdríve po akutní ischemické cévní mozkové príhode, ackoli nekterí pacienti mohou mít prospech az 6 hodin po mrtvici.
Tato studie bude dulezitá pro pochopení skutecného zdravotního hospodárského úcinku trombolytické lécby. Pokud se malé zisky ve funkcní schopnosti behem 3-6 mesícu projeví v dlouhodobejsím prezití bez postizení, pravdepodobne to snízí náklady na zdravotní péci a zvýsí kvalitu zivota a nákladovou efektivitu. "

Ve spolecné poznámce dr. Didier Leysová a Dr. Charlotte Cordonnierová, neurologická klinika, mrtvice, Roger Salengro Hospital, Lille, Francie, uvedli:
"Klícovým poselstvím IST-3 a aktualizované metaanalýzy je, ze mnoho vhodných pacientu z podskupin vyloucených evropskou licencí by melo nyní dostat alteplase.
Kazdý pacient s mrtvicí by mel být proto zarazen jako kandidát na trombolýzu a rízen jako lékarská pohotovost bez ohledu na vek, závaznost a klinický výskyt. Výchozí situace pro první zdravotnický personál, který identifikuje pacienta s mozkovou mrtvicí, by mel být lécba a úloha mozkových cviku a lékaru v nouzových situacích není nyní identifikovat pacienty, kterým bude podána alteplaza, ale identifikovat ty, kterí to nebudou. "
Napsal Grace Rattue