Hormonová substitucní terapie - aktualizované doporucení, konecne!

Za úcelem poskytnutí velmi potrebné jasnosti o úloze hormonální substitucní lécby (HRT), její prínosy a rizika, zdraví zen, a British Menopause Society vydaly své nejnovejsí smernice v pátek. Nové pokyny byly také publikovány v casopise Menopauza International.
Hormonální substitucní terapie nebo HRT je predepsána zenám, jejichz hladina progesteronu a estrogenu výrazne klesá, obvykle kvuli menopauze. Progesteron a estrogen jsou hormony. HRT zvysuje hladinu vitálních hormonu u zen. HRT se muze týkat muzské hormonální lécby, je také predepsána pro osoby, které podstoupily sexuální zmenu.

Existují tri hlavní typy HRT pro zeny:

• HRT pouze pro estrogen - predepsané u zen s hysterektomií (odstranená deloha a vajecníky).


• Cyklická (sekvencní) HRT - predepsané u zen s menopauzálními príznaky, které jsou stále menstruacní. Cykly mohou být mesícne s dávkou estrogen + progestogen na konci menstruacního cyklu po dobu dvou týdnu nebo s denní dávkou po dobu dvou týdnu kazdých 13 týdnu


• Kontinuální HRT - predepsané pro zeny po menopauze. Kontinuální estrogen plus progestogen je podáván

HRT, kdysi vnímána jako "elixír mládí"

Pred jedenácti lety bylo HRT oznacováno jako "elixír mládí". To se postupne zmenilo, nebot byly zjisteny závazné a potenciálne fatální nezádoucí úcinky vcetne vyssího rizika rakoviny prsu, rakoviny vajecníku a dalsích onemocnení a HRT se stala vhodnou pouze za urcitých okolností.
Jiz od zjistení ze studie WHI (Women's Health Initiative) v roce 2002 doslo k zámene a kontroverzním otázkám. Rizika HRT ve skutecnosti dostala tolik pozornosti, ze její dávky byly vetsinou zapomenuty.
Ve studii WHI týkající se estrogenu a progestogenu bylo po peti letech uzívání HRT zjisteno malé zvýsení rizika rakoviny prsu - nárust byl priblizne o 1 prípad na 1 000 zen rocne. Pri WHI estrogen-alone testu bylo zjisteno malé, ale statisticky významné snízení rizika rakoviny prsu. Studie Million Women také vyvolala obavy týkající se rizika rakoviny prsu u zen na dlouhodobé HRT.
Nedávno byly kritizovány studie WHI a MWS, pricemz odborníci prohlásili, ze existují klícové nedostatky, které omezují schopnost studií zjistit prícinnou souvislost mezi HRT a rakovinou prsu.
Skupina odborníku, vcetne endokrinologu, gynekologu a dalsích odborníku z oblasti zdravotnictví a vedcu, peclive zvázila, prozkoumala a prehodnotila studie WHI a MWS, stejne jako dalsí studie a studie. Nové pokyny nabízejí lékarum podrobný prehled o dostupných dukazech, které jim pomohou co nejlépe provádet klinická rozhodnutí, stejne jako poskytují zenám vyvázenejsí, nestrannejsí a presnejsí HRT lécbu menopauzálních zen.
Cílem doporucení HRT je doplnit pozorování BMS a doporucení týkající se menopauzy. Tyto nové pokyny uvádejí podrobnosti o klícových doporuceních vysvetlujících, jak mohou zeny optimalizovat svuj prechod do menopauzy a dále.
Nick Panay, predseda Britské menopauzové spolecnosti a hlavní autor doporucení, rekl:

"Nasím cílem je poskytnout uzitecné a pragmatické pokyny pro zdravotnické pracovníky, které se podílejí na predepisování HRT, a pro zeny, které uvazují nebo v soucasné dobe pouzívají HRT. S temito aktualizovanými doporuceními se ocekává, ze HRT bude opet vhodne pouzita a bude prínosem mnoha zen menopauza."

V nových pokynech jsou uvedeny tyto klícové body:

• Pouzití HRT je individuální rozhodnutí. Kazdá zena mela dostat od svého lékare dostatecné informace, aby mohla plne informovane volit


• Dávka HRT, stejne jako celkový rezim a doba trvání by mela být vypocítána na základe jednotlivých základu.


• Kazdá zena na hormonální substitucní lécbe by mela mít lécbu hodnocenou kladne a neclenam kazdorocne


• Nemely by existovat zádné libovolné limity na trvání uzívání HRT. "Pokud príznaky pretrvávají, prínosy hormonální lécby obvykle prevází rizika."


• Pokud se má HRT pouzít, pacientum a zdravotnickým pracovníkum se pripomíná, ze existuje príznivý profil prínosu / rizika, pokud je predepsán pred dosazením veku 60 let


• Zeny s predcasnou ovariální nedostatecností by mely uzívat HRT nejméne do prumerného veku menopauzy


• Pokud jsou starsí pacienti predepisováni HRT (nad 60 let), dávky by mely být nejprve nizsí a výhodne transdermální cestou podání


• Jelikoz lidé zijí déle a pravdepodobne budou pokracovat, výzkum a vývoj v oblasti HRT by se mel zamerit na maximalizaci prínosu a minimalizaci rizik a vedlejsích úcinku. "To optimalizuje kvalitu zivota a usnadní primární prevenci dlouhodobých podmínek, které vytvárejí osobní, sociální a ekonomickou zátez."

Napsal Christian Nordqvist