Vse, co potrebujete vedet o divertikulitide

Obsah

1. Symptomy
2. Príciny
3. Strava
4. Rizikové faktory
5. Diagnóza
6. Lécba
7. Komplikace

Divertikulitida nastává, kdyz se sácky zacnou vycnívat ven ze steny tlustého streva, címz se nakazí a zapálí.

Nicméne tyto sácky mohou vycnívat bez infekce. Toto je známé jako divertikulóza a sácky se nazývají divertikulum. Mnoho jedincu má radu divertikul, ale necítí se zádné nezádoucí úcinky. Kdyz se vsak vak premení, muze to být velmi bolestivé.

Priblizne 50 procent lidí má podle veku 50 let divertikulózu. Odhaduje se, ze 10 az 25 procent lidí s divertikulózou bude pokracovat v rozvoji divertikulitidy, prestoze se o této otázce diskutuje a nekterí se domnívají, ze muze být az 1 procenta.

Ve veku 80 let odhaduje, ze 65 procent lidí má divertikulózu.

Studie zjistila, ze výskyt divertikulitidy u dospelých dospelých dospelých roste. Zpráva Národního ústavu zdravotnictví (NIH) ukázala, ze náklady na zazívací onemocnení jsou nyní ve Spojených státech více nez 141 miliard dolaru rocne.

Tento MNT Knowledge Center clánek se zamerí na príciny, príznaky, rizikové faktory a lécbu divertikulitidy a souvisejících stavu. Dále budeme diskutovat o strave s divertikulitidou.

Rychlá fakta o divertikulitide

Zde jsou nekteré klícové body týkající se divertikulitidy. Podrobnejsí informace a doplnující informace naleznete v hlavním clánku.

• Divertikulitida je infikovaný vak v tlustém streve.
• Symptomy divertikulitidy zahrnují bolest, zácpu a krev v stolici.
• Jednou z hlavních prícin divertikulárního onemocnení je nedostatek vlákniny.
• Vetsina lidí se muze vyporádat se stavem.
• Operace pro divertikulitidu muze být nezbytná, pokud je tento stav opakován.

Symptomy

Príznaky divertikulózy a divertikulitidy jsou ruzné.

Príznaky divertikulózy

Vetsina lidí s divertikulózou nikdy neobjeví zádné príznaky. Toto se nazývá asymptomatická divertikulóza.

Mohou existovat epizody bolesti v dolní cásti bricha. Konkrétneji, obvykle v levém dolním rohu bricha. Bolest casto prichází, kdyz clovek jedí nebo projde stolice. Muze dojít k úleve po vloupání vetrem.

Mezi dalsí príznaky patrí:

• zmena zvyku strev
• zácpa a méne casto prujem
• malé mnozství krve ve stolici

Príznaky diverztikulitidy

Pri zapálení divertikulitidy príznaky zahrnují:

• konstantní a obvykle silná bolest, obvykle na levé strane bricha, i kdyz prílezitostne vpravo
• horecka
• castejsí mocení
• bolestivé mocení
• nevolnost a zvracení
• krvácení z konecníku

Príciny

Není známo, proc se vaky vycnívají ven z tlustého streva. Nedostatek stravy je casto povazován za hlavní prícinu.

Vláknina pomáhá zmírnovat stolice a nedostává dostatek vlákniny k tvrdým stolickám. To muze zpusobit vetsí tlak nebo napetí na tlustém streve, protoze svaly tlací stolici dolu. Predpokládá se, ze tento tlak zpusobuje vývoj divertikuly.

Divertikula se vyskytuje, kdyz slabá místa ve vnejsí vrstve svalstva tlustého streva ustoupí a vnitrní vrstva se vytlacuje.

Ackoli neexistují zádné jasné klinické dukazy, které by prokazovaly vazbu mezi dietní vlákninou a divertikulózou, vedci tvrdí, ze neprímé dukazy jsou presvedcivé. Téma je vsak horko diskutováno.

V cástech sveta, kde je príjem potravních vláken velký, napríklad v Africe nebo jizní Asii, je divertikulární onemocnení pomerne neobvyklé. Na druhou stranu je v západních zemích zcela bezné, kde príjem stravy je mnohem nizsí.

Jiné zprávy vsak odhalily souvislost mezi zvýsenou prevencí výzivy a divertikulitidy, a radikálne upozornují, ze muze skutecne zvýsit pravdepodobnost onemocnení.

Predtím byla konzumace orechu, semen a kukurice povazována za prícinu rozvoje divertikul, ale studie v roce 2008 nenalezla zádný odkaz.

Strava

Nekdy lékar doporucí, aby nekdo s divertikulitidou chodil na zvlástní dietu, aby trávicí systém poskytl moznost odpocinku.

Zpocátku jsou na nekolik dní povoleny pouze ciré kapaliny. Tyto zahrnují:

• ledové cipy
• ovocný dzus bez buniciny
• vývar
• led se objeví
• voda
• zelatina
• caj a káva bez smetany

Vzhledem k tomu, ze príznaky jsou snadné, muze osoba s divertikulitidou zacít zahrnovat potraviny s nízkým obsahem vlákniny, vcetne:

• konzervované nebo varené ovoce a kuze bez semen
• obiloviny s nízkým obsahem vlákniny
• vajícka, drubez a ryby
• mléko, jogurt a sýr
• rafinovaný bílý chléb
• testoviny, bílou rýzi a nudle

Potraviny, které se mají vyhnout

Gastrointestinální problémy casto pricházejí se seznamem potravin, které je treba vyhnout. V minulosti bylo navrzeno, ze orechy, popcorn a semena mohou zpusobit vzplanutí príznaku.

Nicméne, jelikoz príciny divertikulitidy nejsou známy, národní instituce zdraví doporucují, aby neexistovaly zádné zvlástní potraviny, které by vyloucily dietu, která by zlepsila symptomy divertikulitidy.

Ukázalo se, ze dieta s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem vlákniny, která charakterizuje západní výzivu, zvysuje riziko divertikulitidy v nedávné studii. Nejlepsí je proto jíst cervené maso, hluboce vyprázené potraviny, plnotucné mlécné výrobky a rafinovaná zrna.

Potraviny by mely být vylouceny na základe individuálních zkuseností. Pokud zjistíte, ze urcitý druh jídla zhorsuje úcinky divertikulitidy, vyvarujte se.

Rizikové faktory

Není zcela pochopeno, proc se vyskytuje divertikulitida. Bakterie ve stolici se mohou rychle mnozit a sírit a zpusobit infekci. Predpokládá se, ze divertikulum muze být zablokováno, pravdepodobne kouskem stolice, coz vede k infekci.

Mezi rizikové faktory patrí:

• vek, protoze starsí dospelí mají vyssí riziko nez mladsí jedinci.
• být obézní
• kourení
• nedostatek cvicení
• stravu s vysokým obsahem zivocisných tuku a nízkým obsahem vlákniny
• nekteré léky, vcetne steroidu, opiátu a nesteroidních protizánetlivých prostredku (NSAID), jako je ibuprofen

Nekteré studie ukázaly, ze genetika muze být faktorem.

Diagnóza

K podpore diagnózy muze být pouzito nekolik technik.

Diagnostika divertikulárních onemocnení a onemocnení spojených s divertikulózou muze být nárocná a existuje rada testu, které mohou být provedeny, aby byla zajistena správná diagnóza.

Existuje nekolik onemocnení a stavu s podobnými príznaky, jako je syndrom drázdivého streva (IBS), takze diagnóza divertikulárních onemocnení není snadná.

Lékar muze vyloucit dalsí podmínky tím, ze provede nekteré krevní testy. Mohou také pouzít následující techniky:

Kolonoskopie: Lékar se dívá do tlustého streva pomocí tenké trubice s kamerou na konci oznacené jako kolonoskop. Kolonoskop vstupuje do konecníku. Hodinu nebo den pred zahájením procedury se lidem dostane laxativum, které vycistí strevo.

Lokální anestetikum je pred zahájením postupu. Tento test se obvykle neuskutecnuje behem akutní epizody divertikulitidy, ale provádí se priblizne 6 týdnu po rozhodnutí, aby se zajistilo, ze nejsou zádné známky rakoviny.

Barium klystýr RTG: Trubice se vlozí do konecníku a do tuby se zavede barya a do konecníku. Barium je kapalina, která se objevuje v rentgenovém zárení. Kdyz jsou orgány, které se normálne neobjevují na rentgenovém paprsku, jsou potazeny báriem, stanou se viditelnými. Postup není bolestivý.

Diagnostika divertikulitidy

Pokud má jedinec v minulosti divertikulární onemocnení, doktor bude schopen diagnostikovat divertikulitidu provedením fyzikálního vysetrení a polozením nekterých otázek o symptomech a jejich anamnéze.

Krevní test je uzitecný, protoze pokud zjistí vysoký pocet bílých krvinek, pravdepodobne to znamená infekci. Nicméne, mnoho lidí bez vysokého poctu bílých krvinek muze mít stále divertikulitidu.

Lidé, kterí nemají v minulosti divertikulární onemocnení, budou potrebovat dalsí testy. Jiné stavy mohou mít podobné príznaky, jako je kýla nebo zlucové kameny.

Pocítacová tomografie (CT) muze být pouzita a casto je nejuzitecnejsí. Muze být také uzitecné pouzití rentgenového zárení na baryi. Pokud jsou príznaky závazné, vysetrení CT muze zjistit, zda se infekce rozsírila do jiné cásti tela nebo zda je absces.

Lécba

Jednotlivci se casto mohou lécit sama, pokud to není prílis závazné.

Lécba divertikulózy

Vetsina lidí muze lécit své divertikulární onemocnení, pokud je mírná, hlavne pomocí léku proti bolesti a konzumacemi více dietních vláken.

Je treba se vyvarovat uzívání léku proti bolesti, jako je aspirin nebo ibuprofen, protoze zvysují riziko vnitrního krvácení a mohou také narusit zaludek. Acetaminofen se doporucuje pro úlevu od bolesti divertikulární.

Jíst více dietních vláken, které obsahují ovoce a zeleninu, pomuze vyresit príznaky zmírnením stolice a pomáhá stálým vzorcum stolice. Nekdy to muze trvat nekolik týdnu.

Hromadné laxativa mohou pomoci tem, kterí mají zácpu. Je dulezité pít s temito léky velké mnozství tekutin.

Lidé, kterí trpí tezkým nebo konstantním krvácením do konecníku, by meli navstívit svého lékare.

Lécba divertikulitidy

Antibiotika mohou být pouzívána k lécbe nekterých prípadu divertikulitidy.

Mírné prípady divertikulitidy lze lécit individuálne. Nicméne, lékar muze predepsat antibiotika, stejne jako acetaminofen pro bolest.

Je dulezité dokoncit celý prubeh antibiotik, a to i tehdy, kdyz se príznaky zlepsují.

Nekterí lidé mohou pri uzívání svých antibiotik zaznamenat ospalost, nevolnost, prujem a zvracení.

Antibiotika zahrnují ciprofloxacin (Cipro), metronidazol (Flagyl), cefalexin (Keflex) a doxycyklin (Vibramycin).

Pro ty, kterí uzívají antikoncepcní pilulku, je dulezité si uvedomit, ze antibiotika mohou zasahovat do její úcinnosti. Tento úcinek na antikoncepcní pilulku trvá priblizne 7 dní po zastavení antibiotika, takze se s touto dobou musí prekrývat dalsí forma antikoncepce.

Nemocnicní lécba muze být nezbytná, pokud platí nekterá z následujících mozností:

• Normální léky proti bolesti nezmírnují bolesti nebo bolesti jsou tezké.
• Jednotlivec nemuze konzumovat dostatek tekutin, aby zustal hydratovaný.
• Osoba s divertikulitidou nemuze uzívat perorální antibiotika.
• Mají spatný zdravotní stav.
• Lékar má podezrení na komplikace, casto pokud je imunitní systém slabý.
• Lécba doma je neúcinná po 2 dnech.

Nemocním pacientum jsou obvykle podávány antibiotika intravenózne (IV), stejne jako tekutiny, pokud jsou dehydratovány.

Chirurgická operace

Lidé, kterí mají alespon dve epizody divertikulitidy, mohou vyuzít operace. Studie ukazují, ze u takových pacientu je významne vyssí pravdepodobnost, ze budou mít dalsí epizody a komplikace, pokud nemají operaci.

Resení tlustého streva odstranuje cást postizeného tlustého streva a spojuje zbývající zdravé cásti dohromady.

Pacienti, kterí podstoupí resekci strev, budou muset do svého systému postupne zavádet pevné potraviny. Vedle toho obvykle nejsou ovlivneny jejich normální strevní funkce. Malá studie naznacuje, ze zvýkacka po operaci strev muze urychlit návrat normální funkce strev a zkrátit nemocnicní pobyty.

Komplikace

Zánet pobrisnice: Infekce se muze rozsírit do obliceje bricha, pokud dojde k výbuchu infikovaného divertikulu. Peritonitida je závazná a muze být nekdy smrtelná. Vyzaduje okamzité osetrení antibiotiky. Nekteré prípady peritonitidy vyzadují operaci.

Absces: Jedná se o dutinu plnou dutiny, která vyzaduje antibiotika. Nekdy je nutné provést operaci.

Fistula: Jedná se o abnormální tunely nebo trubice, které spojují dve cásti tela, jako je streva, brisní stena nebo mocový mechýr. Fistula muze vzniknout poté, co se infikované tkáne navzájem dotýkají a drzí se spolu; po ukoncení infekce se vytvorí pístel. Casto je nutná operace, aby se zbavil pístele.

Strevní obstrukce: Tloustka streva se muze cástecne nebo úplne zablokovat, pokud infekce zpusobila jizvení. Pokud je tlustá streva úplne zablokována, je nutná záchranná lékarská intervence. Celková blokáda povede k peritonitide. Pokud je tlustá cást cástecne zablokována, budou potrebovat lécbu. Nicméne není tak naléhavé jako úplné zablokování.

V závislosti na stupni jizvení a rozsahu zablokování muze být nutná resekce tlustého streva. Nekdy muze být vyzadována kolostomie. Na strane bricha je vytvorena díra a dvojtecka je presmerována pres otvor a pripojena k externímu vaku s kolostomií.

Jakmile se tlusté strevo lécí, znovu se pridá. Ve vzácných prípadech mohou lékari vytváret vnitrní ileoanální vak.

Prevence

Lidé, kterí jedí dobre vyvázenou stravu s velkým mnozstvím ovoce a zeleniny, mají mensí riziko rozvoje divertikulitidy.