Riziko úmrtí vyssí v nemocnicích s více pacienty s mensinovými traumy

Zpráva zverejnená online Archivy chirurgie, jeden z casopisu JAMA / Archives ukázal, ze pravdepodobnost úmrtí se zdá být vyssí u pacientu lécených v nemocnicích s vyssími proporcemi pacientu s mensinovými traumaty, avsak rasové nerovnosti mohou poskytnout nejaké vysvetlení rozdílu v výsledcích mezi traumatickými nemocnicemi.
Drívejsí výzkum ukázal, ze zranení jsou tretím nejvetsím prispevatelem k rasovým rozdílum v mortalite v USA, pricemz variace kvality péce a výsledky pravdepodobne významne prispívají k tomuto problému podle základních informací v clánku. Dokonce i kdyz je kontrolováno socioekonomické postavení a pojistné krytí, nekteré studie stále uvádejí, ze zdravotní péce je méne slozitá a méne kvalitní pro mensiny. Autori poznamenávají, ze preference lécby, implicitní predsudky i faktory související s institucemi a systémem zdravotní péce mohou také hrát roli v rozdílových výsledcích zalozených na závodech.
Oni písí:

"Cílem nasí studie je vyuzít nejvetsí dostupný registr národních traumat, abychom zjistili, zda pacienti léceni v nemocnicích, které primárne slouzí mensinovým pacientum s traumatem, mají vyssí míru mortality v nemocnici. Pokud by to bylo pravdivé, pak by tyto nemocnice mohly být zamerené na iniciativy na zlepsení výkonnosti, které by mohly prispet ke snízení rozdílu mezi rasovými a etnickými mensinami. "

Adil H. Haider, M.D., M.P.H. z Lékarské skoly Johns Hopkins v Baltimore a jeho tým vyhodnotili 311.568 pacientských záznamu ve veku 18-64 let, kterí byli bílí, cerní nebo hispánstí a meli skóre závaznosti zranení devet a více. Pacienti byli léceni u 434 nemocnic mezi roky 2007 a 2008, záznamy pacientu byly poskytnuty National Trauma Data Bank.
Tým rozdelil nemocnice do kategorií v závislosti na procentuálním podílu mensinových pacientu, kterí byli hospitalizováni s traumatem s referencní skupinou, vcetne nemocnic s méne nez 25% mensinových pacientu. Referencní skupina byla porovnávána s nemocnicemi, které mely mezi 25% az 50% mensinových pacientu a pacienty s více nez 50% mensinových pacientu.
Nemocnice, které jsou v zásade mensinou (tj. Více nez 50% mensinových pacientu), mely pravdepodobne mladsí pacienty, méne pacientu, více pacientu s pronikajícím traumatem a 5% s nejvyssí úmrtností (úmrtí ze vsech prícin).
Po prizpusobení údaju potenciálním zmateným osobám vedci poznamenali, ze ve srovnání s referencní skupinou se pravdepodobnost úmrtí zvýsila o 16% v nemocnicích s 25 az 50% mensinových pacientu a 37% v nemocnicích s více nez 50% mensinových pacientu. Nemocnice s nejméne 25% mensinových pacientu mely tendenci být centrami traumatologie úrovne 1 a výukovými nemocnicemi.
Kdyz byly analyzovány údaje pacientu trpících tupým zranením, pravdepodobnost smrti se zvýsila na 18% v nemocnicích s 25 az 50% mensinovými pacienty a 45% u pacientu s více nez 50% mensinových pacientu. Nemocnice se zvýseným podílem mensinových pacientu mely ve srovnání s referencní skupinou více pacientu bez zdravotního pojistení, ale u techto pacientu se zvýsila pravdepodobnost úmrtnosti ve vsech trech nemocnicních skupinách.

Autori uzavírají:

"Presné mechanismy, které vedou k vyssí míre úmrtnosti pozorované v nemocnicích s neúmerne vysokým podílem mensinových pacientu, je treba dále zkoumat."

Tento výzkum by mohl zkoumat potenciální aspekty, které ovlivnují míru prezití pacientu, napr. Pre-nemocnicní dopravní zmeny, pre-existující podmínky a jiné rozdíly, stejne jako nemocnice dodrzování protokolu úrazu a dalsích procesních opatrení.
Vedci doporucují, aby se nemocnice, které prevázne zabývají mensinovými pacienty a velkým poctem nepostedek, zamerily na financní posílení. Na záver konstatují:

"Zvysování bohatství institucí s nedostatkem zdroju a provádení kulturne kompetentních programu zlepsování kvality péce v nemocnicích, které primárne slouzí mensinovému obyvatelstvu, muze být vynikajícím prvním krokem ke snízení rasových rozdílu ve výsledcích traumatu a zlepsení péce o vsechny pacienty."

Pozvaná kritika: etnická príslusnost, stav pojistení a nemocnice slouzící prevázne mensinám Ali Salim, MD, z Cedars-Sinai Medical Center v Los Angeles, komentoval Haider a jeho týmovou studii v pozvané kritice. Argumentuje, ze výzkumníci dospeli k záveru, ze je nerelevantní, na jaký typ zarízení se po úrazu na traumatu prenesou pacienti, ale Salim uvádí, ze vetsina mensinových nemocnic má horsí výsledky, bez ohledu na oznacení jejich traumatologických center (úroven 1, 2 nebo 3) nebo jejich ucební status. Píse: "Tato provokativní studie vyvolává dalsí otázky nez odpovedi."
Salim zduraznuje, ze reforma zdravotní péce jeste více komplikuje situaci a píse:

"Tyto nízkonákladové nemocnice mají nedostatek prostredku, coz vede k nízkému výkonu, coz má negativní dopad na úhradu. Jak zastavit tento zacarovaný cyklus z udrzení techto výsledku, které se zdají být neprimerene postizeny mensími pacienty? dobrý první krok. "

Napsal Petra Rattue