Kdyz screeningové testy premenují zdravé lidi na pacienty

V rámci kampane proti "prílis mnoho léku" BMJ publikovala recenze, které se zabývají hodnotou screeningu rakoviny prsu u zen a aneurysmu u muzu - otázkou, zda poskození "nadmerné diagnostiky" prevazuje nad prínosem detekce a lécby reálných prípadu onemocnení.
Je screening prínosné, pokud nekteré zeny procházejí lécbou hrudkami, které by neudelaly zádnou skodu, která by zustala nezjistena?

V prípade rakoviny prsu analýza historie skríningu onemocnení napsaná odborníkem v oblasti verejného zdraví vyzaduje "naléhavou dohodu" v diskusi a diskusi, která existuje mezi vedci.

U aneuryzmatu abdominální aorty se v prehledu o screeningu muzu, kterí nemají príznaky, ukázalo, ze pomer poskození ve prospech provádení techto programu se v prubehu let zhorsil.

Ríká se to díky snízením rizikových faktoru, jako je kourení, coz snízilo sanci, ze screening uspeje v hledání skutecných prípadu.

A tretí clánek se zabývá výsledky pruzkumu, které merily míru nadmerné diagnózy, kterou by lidé prijali ze screeningových programu zamerených na detekci ruzných typu rakoviny - nalezení sirokého spektra postoju k poskození nebo prospechu screeningu.

Pri výzkumu aneuryzmatu brisní aorty (otok hlavního tepna ze srdce, který muze vést k smrti, kdyz se rusí), autori odhadují, ze 176 z kazdých 10 000 muzu vyzvaných k screeningu je nadmerne diagnostikováno.

To znamená, ze se zvedají mensí aneuryzma - a mozná je opraví v preventivní chirurgii - i kdyz by se mohly jen málo zvetsily a predstavovaly nízké riziko prasknutí.

Vedci popisují reálné dusledky programu, které ve Velké Británii vyzývají vsechny muze starsí 65 let k screeningu, a v USA pouze ti, kterí kourili (rizikový faktor, který znacne zvysuje pravdepodobnost aneuryzma). Vysvetlují:

"Tito muzi jsou zbytecne premenováni na pacienty a behem svých zbývajících zivotu mohou zaznamenat znacné obavy."

"Navíc," pokracují autori, "37 z techto muzu [z kazdých 10 000 vysetrených] zbytecne má preventivní operaci a 1,6 z nich zemrou jako dusledek."

Autori citují muze, kterí objevili aneuryzmatu brisní aorty - projevují existenciální myslenky o krehkosti a úmrtnosti po diagnóze. Jeden clovek popisuje jeho diagnózu jako "bicující bombu ve vasem zaludku".

Vedle takových rizik psychické záteze autori uvádejí chirurgická rizika pro ty, kterí podstoupí preventivní operaci, a dusledky verejného zdraví nad nákladovou efektivitou.

"Kdyz zdravotnické úrady vyzývají k screeningu asymptomatické muze, nemelo by být pochyb o tom, ze dávky jednoznacne prevází skodu," uzavírají autori. "Nemuzeme posoudit, zda se jedná o vysetrení aneuryzmatu brisní aorty: skody nebyly dostatecne prozkoumány, stejne jako u screeningu rakoviny."

Hodnota screeningu rakoviny prsu "lze zlepsit"

Pokud jde o to, jak dobrý pomer ublízení k prospechu je pro screening rakoviny prsu, prednásí prof. Alexandra Barratt z School of Public Health na Sydney University v Austrálii prehled historie screeningových programu a nabídky seznam zpusobu, jak zlepsit jejich prínos.

Psaní recenze pro BMJ"Profesor Barratt je presvedcen, ze" je naléhave nutná dohoda mezi odborníky o nadmerné diagnostice screeningu rakoviny prsu, aby zeny mohly být lépe informovány ". Rovnez tlací na následující opatrení:

• Provádejte lepsí výzkum, který by kvantifikoval skutecné mnozství nadmerné diagnózy - vypracováním "mezinárodne dohodnutých standardu" pro studie, které sledují problém vytvorený screeningovými programy
• Vysetrete méne agresivní moznosti lécby screeningových nádoru prsu
• Budte více obezretní vuci nové technologii - napríklad digitální mamografie zvysuje detekci rakoviny bez snízení míry úmrtí, proto by nemela být provádena trojrozmerná mamografie (tomosyntéza), která "slibuje 30-50% zvýsení detekce rakoviny prsu" více výzkumu "zda zmení rovnováhu mezi prínosem a skodou"
• Poskytnete zenám kvalitní informace. "Mnoho zen je i nadále" predepsáno "nebo je vyzýváno, aby podstoupili screening, nez aby byli podporováni k informovanému rozhodnutí," ríká profesor Barratt, nicméne "informace jsou zásahy, které mohou mít pozitivní i skodlivé úcinky"
• Premýslejte dvakrát pred tím, nez rozsíríte screeningové programy - ukázalo se, ze "rozsírení screeningu u zen ve veku 70. let významne zvysuje výskyt raneného karcinomu prsu, coz by mohlo mít skodlivé úcinky u starsích zen."

Profesor Barrett ríká, ze v rámci screeningu rakoviny prsu byly pouceny zkusenosti, které by mely informovat programy týkající se jiných typu rakoviny. Rakovina prsu "vedla cestu v rozvíjení povedomí" o tom, ze potenciální screening by mohl presahovat diagnózu a lécbu lidí, kterí nemají zádné príznaky, a to je také zapotrebí pro "vcasné odhalení rakoviny plic a stítné zlázy, stejne jako prsu a prostaty rakoviny. "

Toto úhledne vede k tématu tretího clánku, který se zabývá vysetrením rakoviny obecne, který analyzuje rizikové postoje lidí v souvislosti s vcasným odhalením ruzných typu rakoviny a ruznými úrovnemi prínosu.

Nadmerná detekce je pro pacienty prijatelná

Dr. Ann Van den Bruel - vysokoskolský klinický výzkumný pracovník na oddelení Nuffield University v Oxfordshire v oblasti zdravotnických ved primární péce ve Velké Británii - provedl pruzkum s kolegy, "aby popsal úroven nadmerné detekce, kterou by lidé povazovali za prijatelné pri screeningu prsu , prostaty a rakoviny strev. "

Její "pozoruhodné" nálezy, od dotazování lidí z obecné populace Spojeného království, spocívaly v tom, ze více lidí by prijímalo proverovací program, který by testoval nadmernou detekci "v celé populaci", nez by prijal "zádné nadmerné odhalení".

Lidé ve veku 50 let nebo starsí prijali méne nadmernou detekci a existovaly siroké rozdíly v rizicích nadmerné diagnózy, které by lidé prijali z screeningu rakoviny.

Prumerná míra "prijatelnosti" se pohybovala od 113 prípadu nadmerné detekce u kazdých 1000 sledovaných osob az po 313 prípadu.

Lidé meli významne méne rádi, ze prijmou riziko nadmerné diagnostiky rakoviny tlustého streva, nez tomu bylo u tohoto onemocnení s rakovinou prsu nebo prostaty - druhým, jinými slovy, ze je prospesnejsí screening z hlediska vnímaného prospechu versus rizika.

Následující výsledky studie vyzdvihují dva extrémy vyjádrené v postojích k screeningu:

• 4-7% respondentu uvedlo, ze by v rámci screeningového programu tolerovalo zádné mnozství nadmerné detekce
• 7-14% se domnívalo, ze by bylo prijatelné, aby byla celá detekovaná populace nadmerne detekována - to znamená, ze provést screening by stálo za to, i kdyby to melo za následek, ze by bylo zbytecne diagnostikováno vsech 1000 testovaných lidí.

Pruzkum se dotazoval na tri ruzné typy screeningu rakoviny: rakovinu prsu u zen, rakovinu prostaty u muzu a rakovinu tlustého streva u obou.

Pro kazdý typ predstavovali výzkumní pracovníci absolutní pocet prípadu, které byly kazdorocne ve Spojeném království, a popis lécby vcetne nezádoucích úcinku. Poté predstavili dva scénáre úcinnosti screeningu: 10% snízení úmrtí na konkrétní rakovinu nebo 50% snízení.

Dr. Van den Bruel ríká:

"Lidé akceptovali více nadmerné detekce, kdyz vnímali vyssí prínos z screeningu rakoviny, takze z 10% snízení úmrtnosti na 50% snízení mortality se významne zvýsila mediánová prijatelnost s maximem 313 prípadu na 1000 osob vysetrovaných na rakovinu prsu."