Rakovina prostaty - terapie deprese androgenu nezvysuje riziko srdecní smrti

Studie publikovaná v prosincovém císle JAMA ukazuje, ze i kdyz drívejsí výzkumy naznacovaly, ze terapie deprivace androgenu, která má zabránit tvorbe muzských pohlavních hormonu pro lécbu rakoviny prostaty, muze zvýsit riziko úmrtí z kardiovaskulárních prícin, vedci z metaanalýzy predchozích randomizovaných studií nenalezli zádné odkazy na muzi s nepríznivým rizikem, nemetastatický karcinom prostaty. Nicméne nalezli spojení s nizsím rizikem úmrtí na rakovinu prostaty a smrti vsech prícin terapií depriváním androgenu.
Androgenní deprivacní terapie (ADT) ve forme agonisty hormonu uvolnujícího gonadotropin (GnRH) je hlavním pilírem lécby rakoviny prostaty. Americký úrad pro kontrolu potravin a lécivých prípravku byl vyzván, aby vydal bezpecnostní varování, stejne jako spolecné prohlásení nekolika lékarských spolecností s cílem zvýsit povedomí o mozné souvislosti mezi ADT a kardiovaskulárními událostmi po nekolika studiích ukázalo, ze ADT muze zvýsit riziko kardiovaskulární smrti . Tyto poznatky vsak nebyly potvrzeny v jiných studiích.
MUDr. Paul L. Nguyen z Cancer Institute Dana-Farber, Brigham a zenská nemocnice a Harvard Medical School v Bostonu a jeho tým provádeli metaanalýzu randomizovaných kontrolovaných studií s cílem zjistit, zda je ADT spojena s kardiovaskulárním onemocnením úmrtnost u muzu s nepríznivým rizikem, nemetastatického karcinomu prostaty, úmrtnosti na vsechny príciny a mortality specifické pro rakovinu prostaty (PCSM).
Výzkumníci prezkoumali lékarskou literaturu a nasli osm randomizovaných studií (n = 4141 pacientu), které splnily kritéria pro zahrnutí metaanalýzy. V techto studiích se strední (strední) sledování pohybovalo mezi 7,6 a 13,2 lety.
Ohlásili, ze:

• Bylo zaznamenáno 255 úmrtí na kardiovaskulární onemocnení mezi 2 200 osob, které byly léceny ADT, coz odpovídá celkovému výskytu kardiovaskulární smrti 11%.
• U kontrolní skupiny zjistilo, ze u 1941 pacientu bylo 252 kardiovaskulárních úmrtí, celkový výskyt byl 11,2%.
• Mezi úcastníky krátkodobých studií ADT (6 mesícu nebo méne) bylo procento kardiovaskulární smrti 10,5% oproti 10,3% u kontrolní skupiny.
• U pacientu, kterí se úcastnili dlouhodobých studií ADT (3 a více let), bylo procento kardiovaskulárních úmrtí 11,5% oproti 11,5% u kontrolní skupiny.

Dále skupina zjistila, ze vek pacientu nezmenil jejich zjistení, protoze mezi kardiovaskulární mortalitou a ADT nebyla zádná souvislost, zda je medián veku pacienta mladsí nebo starsí nez 70 let.

443 úmrtí PCSM se vyskytlo mezi 2 527 muzi ve skupine ADT a 552 úmrtí PCSM se vyskytlo mezi 2 288 úcastníky kontrolní skupiny. Relativní riziko PCSM bylo o 31% nizsí u muzu, kterí dostávali ADT, s výskytem 13,5% oproti 22,1% u kontrolní skupiny. Celkem bylo 1 544 úmrtí u muzu ve skupine ADT a 1 393 úmrtí u muzu v kontrolní skupine, pricemz vysetrení naznacovalo, ze relativní riziko mortality vsech prícin bylo o 14% nizsí u osob, které dostávaly ADT ve srovnání s muzi v kontrolním souboru (výskyt 37,7% vs. 44,4%).
Vedci vysvetlují:

"Celkove by výsledky nasí studie mely být obecne uklidnující u vetsiny muzu s rizikem prostaty s rizikem prostaty, které se zabývají ADT, protoze to bylo spojeno se zlepsením prezití bez míry prebytku kardiovaskulární úmrtnosti, ale je treba zduraznit nekolik dulezitých bodu: zádná ze studií nebyla stratifikována jiz existující kardiovaskulární komorbiditou, a proto nase studie nemuze vyloucit moznost, ze malá podskupina muzu se základním onemocnením srdce (i kdyz je pod kontrolou) muze prozívat nadmernou kardiovaskulární úmrtnost v dusledku ADT.
Druhá otázka spocívá v tom, ze ackoli nase studie hodnotila celkové kardiovaskulární úmrtí, nemohla vyloucit moznost, ze kardiovaskulární úmrtí nastane dríve u muzu, kterí dostávají ADT. Na záver nase metaanalýza více nez 4 000 pacientu nenasla zádný dukaz o tom, ze ADT zvysuje riziko kardiovaskulární smrti u muzu s nepríznivým rizikem nemetastatického karcinomu prostaty, ale nasla významnou souvislost mezi ADT a vylepsenou specifickou rakovinou prostaty prezití a celkové prezití. "

Pridruzená sestava ve stejném casopise

William K. Kelly, MD a Dr. Leonard G. Gomella z Univerzity Thomase Jeffersona, Kimmel Cancer Center, Philadelphia, písí, ze s více nez 600 000 osobami v USA s rakovinou prostaty, která dostává lécbu ADT, jsou prínosy a krátkodobé a dlouhodobé musí být jednoznacne vymezeno riziko ADT.

"... muzi se srdecním onemocnením, kterí mají nejvetsí riziko komplikací zpusobených ADT, by meli následovat príslusná sekundární preventivní opatrení od American Heart Association (terapie snizující hladinu lipidu, antihypertenzní terapii, terapii snizující hladinu glukózy a protitabetonovou terapii). cást lécebného rezimu po nekolik desetiletí, lékari lécení pacienti s rakovinou prostaty stále porozumí krátkodobým a dlouhodobým biologickým úcinkum biochemické kastrace, ale nyní mají lepsí ocenení techto komplikací. "

Napsal Grace Rattue