Cástecné mastektomie casto vyústí v dalsích operacích

Podle setrení ve vydání února 1 JAMA, chirurgie k odstranení dalsí tkáne (reexcision) je vyzadována u témer 1 ze 4 zen, které podstoupily cástecnou mastektomii pro lécbu rakoviny prsu. Krome toho existuje znacný chirurgický a institucionální rozdíl v míre reexcize, která nemá nic spolecného s charakteristikami pacientu.
V USA soucasné prostredí reformy zdravotní péce vyzaduje pruhlednost výsledku zdravotní péce a zvysuje odpovednost nemocnic a lékaru.
Vedci vysvetlují:

"Lécba zachování prsu nebo cástecná mastektomie je jednou z nejcasteji provádených rakovinových operací ve Spojených státech. V soucasné dobe neexistují zádné snadno identifikovatelné opatrení, která by umoznila smysluplné srovnání chirurgických výsledku mezi rakovinou prsu a osetrujícími lékari a nemocnicemi."

"Cástecná mastektomie" je, kdyz chirurg odstraní nádor prsu a malé mnozství zdravé tkáne, která ho obklopuje. Pokud se to neprovede správne, bude nutné pozdeji provést dalsí operaci.
U pacientu mohou tyto dalsí operace zpusobit významný psychologický, ekonomický a fyzický stres a zpozdit pouzívání doporucených doplnkových terapií.
Vedci ríkají:

"Takze vliv reexcise na zmenu pocátecního lécení volby pacienta je významný."

Za úcelem merení rozdílu v mírách reexcise mezi nemocnicemi a chirurgy lécenými jednotlivci s podobnými klinickými stavy, Laurence E. McCahill, MD, Richard J. Lacks Cancer Center, Výzkumný ústav Van Andel a Michigan State University, Grand Rapids, Mich. a tým uskutecnil vysetrování v letech 2003 a 2008. Výzkumníci shromázdili údaje z elektronických lékarských záznamu a graf abstrakce chirurgických, radiologických, patologických a ambulantních záznamu. Studie zahrnovala 2 206 zen s 2220 nove identifikovanými invazivními rakovinami prsu, kterí podstoupili svou první dílcí mastektomii z University of Vermont, Marshfield Clinic, Kaiser Permanente Colorado a Group Health.
92,8% zen s hlásenou rasou / etnicitou bylo ne-hispánské bílé a prumerný vek u pacientu byl 62 let. Výzkumníci zjistili, ze 22,9% (509 pacientu) podstoupilo dalsí operaci postizeného prsu.

• 454 (89,2%) z techto 509 pacientu podstoupilo jediné reexcision
• 9,2% (48 pacientu) podstoupilo dve reexpozice
• 1,4% (7 pacientu) podstoupilo 3 reexpozice
• zatímco celkem 190 pacientu (8,5%) podstoupilo celkovou mastektomii

Vedci vysvetlují:

"Míry reexcise pro stav marze po pocátecním chirurgickém zákroku byly 85,9% pro pocátecní kladné marze [rakovinové bunky na okraji odstranené tkáne], 47,9% pro okraje nizsí nez 1,0 mm, 20,2% pro okraje 1,0 az 1,9 mm a 6,3% 2,0 az 2,9 mm. U pacientu s negativními okraji [zádné rakovinové bunky na vnejsím okraji odstranené tkáne] se míry reexcise mezi chirurgy (rozsah, 0 az 70%) a instituce (rozsah 1,7% 20,9 procenta). Míry reexcise nebyly po úprave pro kombinace prípadu spojeny s objemem chirurgického výkonu. "

Mezi institucemi se v týmu objevily i rozdíly v reexpozici kladných marzí, pricemz sazby se pohybovaly od 73,7% do 93,5%. Autori vysvetlují, ze tyto sazby mohou odrázet institucionální variace regionálních variací chirurgu pri interpretaci pozadovaných kritérií pro reexpozici a trénink.
Vedci dospeli k záveru:

"Nase studie zduraznuje význam multicentrálních pozorovacích studií prokazujících variabilitu zdravotní péce v ruzných geografických oblastech a ruzných zdravotnických systémech s jednotnými nástroji sberu dat. Dlouhodobý úcinek této variability je mimo rozsah nasí studie, ale je mozné, ze výsledky jako lokální rekurence a dokonce celkové prezití mohou být ovlivneny variabilitou pocátecní chirurgické péce.
Dokonce i pri neexistenci úcinku na lokální kontrolu, samotná siroká úroven nevysvetlené klinické variace predstavuje potenciální prekázku pro vysoce kvalitní a nákladove efektivní péci o pacienty s rakovinou prsu. Pokracující srovnávací studie efektivnosti chirurgie rakoviny prsu vyzaduje dalsí pozornost, aby bylo lépe urceno spojení pocátecní chirurgické péce s dlouhodobými výsledky pacientu. "

Pridruzená sestava ve stejném casopise

V související zprávy Monica Morrow, M.D., z Memorial Sloan-Kettering Cancer Center v New Yorku a Steven J. Katz, M.D., M.P.H., University of Michigan. Ann Arbor komentár:

"Clánek McCahill et al podtrhuje výzvu pri vývoji indikátoru chirurgické kvality u pacientu s rakovinou, zejména u postupu s velmi nízkým rizikem závazných komplikací. Zatímco existují silné dukazy, ze pozitivní marze jsou spojeny se zvýsenou mírou lokální recidivy, znacný pocet reexcisionu se provádí u pacientu s negativními rozpetím, aby se dosáhlo vetsího jasného rozpetí.
Neexistuje shoda mezi chirurgy a radiacními onkolology, pokud jde o to, co predstavuje optimální sírku negativního rozpetí, protoze otázka nebyla resena v prospektivních randomizovaných studiích. Pozorovací návrh pouzitý ve studii McCahill et all je cenný pro osvetlování povahy potenciálních rozdílu v kvalite, ale nemuze být pouzit k informování o platnosti kandidátních kvalitativních opatrení. "

Napsal Grace Rattue