Zpusobuje CCSVI roztrousenou sklerózu? Dukazy neprukazné

I kdyz kanadstí vedci zjistili, ze podstatne vyssí procento pacientu s MS má CCSVI (chronická cerebrospinální zilní insuficience), stále nevedí, zda CCSVI zpusobuje MS, nebo zda existuje jen vyssí míra CCSVI u MS pacientu z jiného duvodu. Vedci informovali o svém nejnovejsím zjistení CMAJ (casopis Kanadské lékarské asociace).
CCSVI, také známý jako CCVI nebo chronická cerebrospinální zilní nedostatecnost je to, kdy je ohrozena krev z zil, která vypoustí centrální nervový systém. Termín byl vytvoren Paolo Zamboni v roce 2008. Krev z mozku a pátere má problémy s návratem do srdce - CCSVI je chronický (dlouhodobý) problém.
Problém je zpusoben stenózou, zúzením zil, které vypoustí páter a mozku - coz má za následek mnohem delsí dobu k tomu, aby se tato krev vrátila do srdce. Krev se muze vrátit zpet do pátere a mozku, muze dojít k edému a cervené krvinky a tekutiny mohou unikat do jiných tkání mozku a pátere. Krev zustává v mozku prílis dlouhá, coz vede k zpomalení perfúze (zpozdení deoxygenované krve opoustející hlavu), coz zpusobuje hypoxii v mozku. Hypoxie znamená nedostatek kyslíku. Plazma, zeleza a dalsí nezádoucí bunky mohou prekrocit hematoencefalickou bariéru a zpusobit poskození.
Zamboni predpokládal, ze CCSVI hrála roli pri pusobení MS (roztrousená skleróza).
Nekteré studie nebyly schopny replikovat zjistení Zamboniho - ze CCSVI je castejsí u lidí s MS.
Vedci z nemocnice sv. Michaela, Torontské univerzity a Sunnybrook Health Sciences Center v Torontu a University of Calgary, Alberta, provedli metaanalýzu - zkoumali 8 studií, které byly provedeny v Jordánsku, Nemecku, Itálii USA - a porovnalo frekvenci CCSVI u pacientu s MS a bez MS.
Nekteré studie byly neúplné, zatímco jiné byly malé, stejne jako popis výcviku tech, kterí provádeli ultrazvukové studie. Zádná ze studií neuvedla, zda ti, kterí provádejí ultrazvukové snímky, pracují slepi nebo ne (zda vedí, zda kazdý pacient mel nebo nemel MS).
Míry CCSVI se v ruzných studiích enormne lisily u pacientu s roztrousenou sklerózou, od nuly do 100% v jednom studiu Zamboni. Nekteré studie zjistily vyssí míry CCSVI u pacientu ve skupinách s MS, zatímco jiné nenalezly zádný rozdíl.
Kdyz shromázdili údaje ze vsech studií a kombinovali je, zjistili, ze mezi temi, kterí mají MS, výrazne vyssí míru CCSVI.
Dr. Andreas Laupacis, Znalostní ústav Li Ka Shing v nemocnici St. Michael's Hospital v Torontu napsal:

"Zjistili jsme silnou a statisticky významnou souvislost mezi chronickou cerebrospinální zilní nedostatecností a roztrousenou sklerózou, ale velké mnozství heterogenity mezi výsledky studie brání definitivnímu záveru." Zdroj heterogenity není jasný, není zjevne zpusoben rozdíly v definici chronické cerebrospinální zilní insuficience, charakteristiky pacienta nebo metodologické kvality studií.
Také jsme nemohli identifikovat zádný faktor, který by odpovídal velkému a problematickému rozdílu mezi studiemi o frekvenci chronické cerebrospinální zilní nedostatecnosti u pacientu s roztrousenou sklerózou. "

Autori se domnívají, ze rozdíly v mírách CCSVI byly zpusobeny zejména velikostí nekterých studií, byly velmi malé - také existovaly nekteré závazné rozdíly v technikách pouzívaných pro ultrazvuk, stejne jako kontrola kvality. U studií zahrnujících ultrasonografii je rozhodující výcvik a kompetence operátoru.

Autori varovali:

"(spojení mezi CCSVI a MS) neznamená to podmínku
zpusobuje roztrousenou sklerózu. "

Jediné, co nyní víme, je, ze CCSVI je castejsí u pacientu s MS - muze to být jen proto, ze existuje zvýsené riziko CCSVI s MS nebo ze CCSVI zvysuje riziko vzniku MS - nikdo momentálne neví, je.
Vysetrovatelé napsali záver:

"Dalsí vysoce kvalitní studie s pouzitím stejných ultrazvukových protokolu jsou potrebné k definitivnímu urcení, zda je chronická cerebrospinální zilní nedostatecnost castejsí u pacientu s roztrousenou sklerózou nez u tech, kterí nemají."

Dr. Robert Fox napsal v souvisejícím komentári ve stejném casopise:

"Metaanalýza Laupacis a kolegu je dobrým výchozím bodem, nicméne je treba udelat jeste hodne práce, nez budeme mít jistotu, zda chronická zilní nedostatecnost zilní zlázy je paradigmatickým posunem v klasickém smyslu ... nebo jenom jiný mód."

Napsal Christian Nordqvist