Minimálne invazivní chirurgické výkony jsou nedostatecne vyuzitelné, tvrdí studie

Predchozí výzkum ukázal, ze existuje mnoho výhod pro minimálne invazivní chirurgii, na rozdíl od tradicní otevrené operace. Casto dochází k rychlejsím casum obnovy, snízení bolesti a snízení poctu pooperacních infekcí.

Nová studie publikovaná spolecností BMJ uvádí vsak, ze v nemocnicích v USA existuje nesrovnalost v tom, jak casto jsou vyuzívány minimálne invazivní postupy namísto otevrených metod, navzdory pozitivnímu záznamu o minimálne invazivních postupech.

Obvyklá forma minimálne invazivního chirurgického zákroku je technika nazvaná laparoskopická chirurgie, která se nekdy oznacuje jako klícová dírka. Spíse nez delat jeden velký rez, jak je pouzíván pri tradicní otevrené chirurgii, jsou trubice vlozeny do malých rezu, kterými lze vlozit chirurgické nástroje. Prístroje mohou být nasazeny pres trubky pro manipulaci, rezání a sití tkáne, stejne jako pro prohlízení kolem tela.

Chirurgické komplikace predstavují riziko pro pacienty, fyzicky i financne. V USA se predpokládá, ze kazdorocne stojí 25 miliard USD. Nekteré chirurgické komplikace lze vsak snízit pouzitím minimálne invazivní chirurgie.

Minimálne invazivní chirurgie není vzdy jednou z mozností

Navzdory ohromujícím dukazum ve prospech sirokého vyuzití minimálne invazivních chirurgických postupu jsou nekteré nemocnice a chirurgové hláseny pouze jako moznost otevrené operace, coz znamená, ze pacienti, kterí by jinak byli vhodní pro minimálne invazivní chirurgii, chybejí.

Rozsah variability v pouzívání minimálne invazivní chirurgie jako rozdílu ve zdravotní péci v USA je názor, který nebyl dríve zdokumentován, podle výzkumníku zalozených na univerzite Johns Hopkins v Baltimore. V dusledku toho se rozhodly prozkoumat úrovne variability v celé zemi.

K tomu doslo ve ctyrech bezne provádených chirurgických zákrocích (appendekomie, kolektomie, hysterektomie a plicní lobectomie) a zkoumala, jak casto se v roce 2010 pouzívalo minimálne invazivní chirurgie u více nez 1 000 nemocnic.

Výzkumníci vytvorili model pro kazdý postup pro výpocet pro kazdou nemocnici predpokládaného podílu operací, které by pouzívaly minimálne invazivní techniky. Model by byl zalozen na charakteristikách pacientové populace kazdé nemocnice.

Výzkumníci zjistili následující prumerné míry minimálne invazivní chirurgie:

?
• Appendectomy - 71%
• Colektomie - 28%
• Hysterektomie - 13%
• Plicní lobectomie - 32%.

Vyuzití minimálne invazivních operací se pro kazdý postup výrazne lisilo. Nekteré nemocnice nikdy nepouzily minimální invazivní chirurgii pro urcité operace, zatímco jiné nemocnice pouzívaly pro vetsinu prípadu minimálne invazivní chirurgii.

Tým zjistil, ze mezi jejich predpovedí a skutecnou mírou vyuzití minimálne invazivního chirurgického zákroku pro kazdý postup existuje znacná nesoulad.

Zatímco bylo zjisteno, ze mestské (spíse nez venkovské) nemocnice pravdepodobne pouzívají minimálne invazivní chirurgii ve trech ze ctyr procedur, výzkumníci nemohli najít zádnou souvislost mezi jinými charakteristikami nemocnice, jako je zemepis a velikost, s pouzitím minimálne invazivní chirurgie .

"Dve standardy péce"

Doktor Martin Makary, hlavní autor studie a profesor chirurgie Johns Hopkins, ríká, ze tyto výsledky predstavují "nerovnosti v chirurgické péci poskytované celostátne".

On a jeho spoluautori písou, ze navzdory zjevným výhodám minimálne invazivní chirurgie "existují dva standardy péce, protoze kandidatura pacienta a volba operace jsou casto diskrecní, zalozené na preferenci chirurga".

Ve své studii autori uvádejí, ze nedostatecná výkonnost minimálne invazivní chirurgie muze být zpusobena variabilitou príslusného tréninku. Uvádejí nedostatek formálního výcviku a dostatecný operacní cas jako duvod, proc nekterí chirurgové neposkytli volbu minimálne invazivní chirurgie.

Autori naznacují, ze by to mohlo být napraveno prostrednictvím standardizovaného postgraduálního výcviku a dalsího výcviku pro chirurgy, kterí jsou v soucasné dobe v praxi. Krome techto návrhu napsali, ze lepsí informace pro pacienty a pruhlednost nemocnicních sazeb vyuzívání minimálne invazivních operací by mohla také vést ke zlepsení.

Na záver konstatují, ze se jedná o oblast, která by mohla být v budoucnu prospesná:

"Nemocnicní vyuzití minimálne invazivního chirurgického zákroku muze být smysluplným procesním opatrením v oblasti zdravotní péce, které doplní stávající a dospívající výsledky chirurgické péce."

Dríve, Zdravotní novinky dnes hlásené na historickém minimálne invazivním chirurgickém zákroku, kdy chirurgové provedli první úplne endoskopickou náhradu aortální chlopne.

Návrh FDA muze v nedávné dobe povolit aktualizované bezpecnostní informace o generických nálepkách

Soucasné predpisy pro kontrolu potravin a léciv (FDA) zakazují výrobcum generických léciv rychle aktualizovat bezpecnostní oznacení produktu. To vytvárí problematickou bezpecnostní mez, címz verejnost nevenuje potenciálním zdravotním rizikum generických léku, které uzívají. Témer pred dvema lety podala strázní skupina Public Citizen petici FDA, která pozadovala zmenu v narízeních týkajících se generických znacek na léky.

(Health)

Lécba psoriázy muze chránit srdce

Studie publikovaná online online v casopise Archives of Dermatology v JAMA odhaluje, ze inhibitory TNF (tumor necrosis factor) pro lécbu psoriázy jsou spojeny se znacne nizsím rizikem srdecního záchvatu nebo infarktu myokardu ve srovnání s jinými formami lécby. Základní informace v clánku uvádí: "Úcinek systémové lécby psoriázy na kardiovaskulární onemocnení byl do znacné míry neprobudován.

(Health)