Dlouhodobé statiny k prevenci prvního infarktu? Odborníci vydávají tipy na rozhodnutí

Chcete-li statin nebo ne statin. To je otázka, kterou resí vedoucí kardiologové, kterí ríkají, ze "správná volba závisí na jasném vysvetlení lékare - a správné pochopení pacienta" o rizicích a výhodách dlouhodobého preventivního uzívání pro osoby s vysokým rizikem, srdecní záchvat nebo mrtvici.
Rozhodnutí o uzívání statinu dlouhodobe potrebuje zvázit rovnováhu potenciálních rizik a snízit pravdepodobnost budoucího srdecního záchvatu nebo mrtvice.

Statiny patrí k nejrozsírenejsím lékum v medicíne a cinitelé snizující hladinu cholesterolu premenují lécbu onemocnení srdce, která zustává jediným viníkem amerických úmrtí.

Obvykle mají jasnou roli v sekundární prevenci u lidí, kterí jiz meli srdecní infarkty a mrtvice.

Ale volba uzívání statinu dlouhodobe pro primární prevenci je "mnohem nárocnejsím návrhem pro desítky milionu Americanu s vysokým cholesterolem, ale bez zjevných onemocnení," ríkají kardiologové za papír navrzený pomoci lékarum a pacientum v dilematu, publikováno v Journal of American College of Cardiology.

Vedoucí autor Dr. Seth Martin, profesor kardiologie na Baltimore, MD, Johns Hopkins University School of Medicine, ríká, ze "statin nebo ne statin" je jednou z "nejdulezitejsích otázek, kterým celí pacienti i lékari" takze JACC zpráva nabízí "konkrétním tipum" pro klinické lékare o tom, jak provést tuto "zásadní diskusi".

S prostým procentním rizikem srdecního záchvatu nebo mozkové mrtvice lze vypocítat z pokynu vydávaných lékarum o hodnocení rizika, zpráva vysvetluje dulezitost sdíleného rozhodování v diskusi o rizicích týkajících se statinu mezi klinikem a pacientem.

"Rizikové skóre by nemelo být pouzíváno jako zkratka pro urychlení rozhodnutí, místo toho by mela být konverzace spoustec," ríká Dr. Martin z kalkulacek, které berou hodnoty, jako jsou hladiny cholesterolu a vyvolávají pravdepodobnost, ze pacient bude mít infarkt nebo mrtvici v urcitém bode v prístích 10 letech svého zivota.

Je "choulostivé" porozumet takovému riziku a rozhodnout, zda prínosy statinu ke snízení sancí na infarkt stojí za potenciální nedostatky dlouhodobého uzívání, vcetne vzácné moznosti poskození svalu nebo cukrovky mohou být tyto léky vysrázeny.

Rozhodnutí "prímo z pálky" casto není mozné

Je to tak dulezité rozhodnutí, které vyzaduje peclivé vyvázení individuálních rizik a prínosu, které pro mnoho pacientu vyzaduje diskusi v prubehu více nez jedné návstevy lékaru, vysvetluje Dr. Martin. Rekl MNT:

"Kazdý pacient by mel mít moznost si uvedomit, ze je spokojen. Nekterí pacienti mohou být pripraveni rozhodnout se prímo z pálky.

Diskuse na pocátecní návsteve se soustreduje na vysetrení odhadovaného kardiovaskulárního rizika pacienta po dobu 10 let, rizikových faktoru, které prispívají k tomuto riziku, a terapeutických mozností, vcetne zmen zivotního stylu a lécby statiny. "

"Zeptal jsem se, co pacient uz ví o lécbe statiny, je dulezité," pokracoval Dr. Martin v rozhovoru s MNT, "a pak klinik muze objasnit nebo pridat dalsí informace jako relevantní. Je to o tom, ze je pacientovi posílena znalost, aby se rozhodla . "

Nicméne, "kdyz pacient není pripraven rozhodnout se prímo z netopýra", existují prílezitosti rozdelit rozhodovací diskusi o následných návstevách.

10-letá kalkulacka rizika

Pro osoby mladsí 79 let, které dosud nevykazují klinické príznaky aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnení (zúzení tepen, které mohou zahrnovat koronární arterie vytvorené tvorbou aterosklerotických plátu), mohou lékari v USA sledovat pokyny k hodnocení rizika spolecne vyrábené Americkou akademickou kardiologii (ACC) a American Heart Association (AHA).

Rizikové skóre vyvinuté pro pokyny pro rok 2013 vychází z rady faktoru a nástroj pro kalkulaci vrátí toto skóre, kdyz lékari vkládají údaje od svého pacienta. Oficiální webová stránka kalkulátoru kardiovaskulárních rizik zahrnuje volbu "spustit webovou verzi" spolu s tlacítky pro verze aplikací. Pro vrácení individuálního skóre rizika trvá následující promenné:

• Muz zena
• Stárí
• Závod (bílý / afroamerický / jiný)
• Celková hladina cholesterolu
• HDL cholesterolu
• Systolické ctení krevního tlaku
• Lécba vysokého krevního tlaku (ano / ne)
• Diabetes (ano / ne)
• Kourení (ano / ne).

Skóre naznacuje procento pravdepodobnosti srdecního záchvatu nebo mozkové príhody behem vaseho zivota a behem následujících 10 let a doporucuje se provádet takové posouzení rizika, které vyzaduje presné údaje z klinických testu a peclivou interpretaci, v ruzných intervalech podle veku.

Lékari by meli v prípade potreby pouzívat také ponekud odlisné výpocty rizik, protoze se lisí podle etnicity - jinak by kalkulacka v techto prípadech mohla precenovat riziko napríklad u Puerto Ricans nebo by podhodnotila riziko u mexických Americanu.

Výsledky ukazují, zda je treba snízit kardiovaskulární riziko, pokud je treba upravit zivotní styl a dalsí preventivní kroky, jako jsou statiny.

10-ti leté riziko 7,5% muze být výchozím bodem pro celozivotní statiny

Autori kardiologického poradenství diskutují o doporuceních obsazených v techto nejnovejsích pokynech pro hodnocení od ACC / AHA, které stanoví výchozí bod pro seriózní posouzení preventivních opatrení proti kardiovaskulárním rizikum.

Doporuceními je, ze statiny jsou povazovány za preventivní terapii, pokud desetileté rizikové skóre infarktu nebo mrtvice je 7,5% nebo více - "ale ponechávají mnoho prostoru pro variaci," ríkají kardiologové.

Vysvetlují, ze pro osoby s vysokým cholesterolem, ale bez klinického onemocnení srdce "by rozhodnutí o zahájení preventivních statinu - obvykle jako celozivotní terapie - melo vést k pravdepodobnosti, ze pacient bude trpet srdecní príhodou nebo mrtvicí v prístím desetiletí mezi nekolika dalsími promennými . "

Dalsí z nich JACC Dr. Neil Stone, profesor lékarství / kardiologie Bonow na Fakultní fakulte Feinbergu Northwestern University v Chicagu, IL, ríká:

"Toto rozhodnutí by melo být informováno prunikem vedeckých dukazu, klinického úsudku a preferencí pacienta, ale lékari musí individuálne poradit."

Príbehy lékarských zpráv: "dulezitými hnacími silami" rozhovoru o riziku srdce

"Pokud jde o príbehy o lékarských zprávách, myslím, ze mohou být dulezitými hnacími prvky konverzace," rekl Dr. Martin Zdravotní novinky dnes.

"Pokud si pacient precetl príbeh, který se domnívá, ze je relevantní pro jejich prípad a mohl by informovat o svém rozhodování, doporucil bych pacientovi, aby s príbehem vzal s sebou na jejich dalsí návstevu," pokracoval a dodal:

"Mohou pozádat klinikovou jednoduchou otázku: Co to pro me znamená?"

Otázky týkající se statinu pretrvávají, pokud jsou tak siroce predepsány proti hlavní prícine smrti, a jedna studie zverejnená v cervnu 2014 prinesla stopy o tom, proc statiny zvysují riziko diabetu.

Kontrola statinu je ilustrována jedním z novejsích príbehu. Studie zverejnená v lednu roku 2015 zjistila, ze statiny nemusí chránit pred Parkinsonovou chorobou.

Konkrétne související s pokyny projednávanými v doporuceních kardiologu, výzkum potvrdil, jak mohou ovlivnit hladiny predepisování statinu.

Analýza v casopise USA JAMA v roce 2014 se meril úcinek na uzívání statinu, zatímco pokyny pro cholesterol se lisí v USA a Evrope.

Vsechno, co potrebujete vedet o mrtvici

Obsah Co je to mrtvice? Typy lécby Príciny Príznaky Tvary jsou mozkové ataky. Objevují se, kdyz se prerusí prívod krve do mozku. Cévní mozková príhoda je okamzitá lékarská pomoc, která vyzaduje okamzitou lékarskou pomoc. Mrtvice je pátou hlavní prícinou úmrtí ve Spojených státech. Témer 800 000 lidí trpí kazdorocne cévní mozkovou príhodou.

(Health)

Fetální genom sekvenovaný z krevního vzorku matky

Nová studie zverejnená v Prírode minulý týden odhaluje, jak se výzkumníci poprvé vyvinuli zpusobem, jak sekvenovat genom nenarozeného dítete, jen pomocí vzorku krve od matky. Vedci verí, ze to prinásí fetální genetické testování o krok blíze k rutinnímu klinickému pouzití. Starsí autor Dr Stephen Quake je profesorem Lee Otterson na Strojní skole a profesorem bioinzenýrství a aplikované fyziky na Stanfordské univerzite v USA.

(Health)