Deset bezných komplikací práce

Obsah

1. Nesplnení
2. Fetální úzkost
3. Perinatální asfyxie
4. Ramenní dystocia
5. Nadmerné krvácení
6. Malposition
7. Placenta previa
8. Cephalopelvic disproporcion (CPD)
9. Prasknutí delohy
10. Rychlá práce
11. Mohou být komplikace fatální?

Pracovní a porodní proces je obvykle prímý, ale nekdy vzniknou komplikace, které mohou vyzadovat okamzitou pozornost.

Komplikace mohou nastat behem jakékoliv cásti pracovního procesu.

Podle Národního institutu zdraví a lidského rozvoje Eunice Kennedy Shriver je sikovná pomoc pravdepodobnejsí, jestlize tehotenství trvá déle nez 42 týdnu, jestlize doslo k predcasnému císarskému porodu nebo matce je starsí .

Tento clánek se bude zabývat deseti problémy, které se mohou vyskytnout, proc k nim dochází, dostupná lécba a nekterá opatrení, která jim mohou pomoci zabránit.

1. Nedostatek postupu

Pokud dorucení trvá déle, nez se ocekávalo, muze to být popsáno jako "nedokonceno." To se muze stát z mnoha duvodu.

Dlouhotrvající práce, práce, která neprobíhá, nebo nedosazení pokroku je, kdyz práce trvá déle, nez se ocekávalo. Studie naznacují, ze to ovlivnuje priblizne 8 procent tech, kterí porodí. Muze se to stát z mnoha duvodu.

Americká asociace pro tehotenství definuje dlouhodobou práci, která trvá více nez 20 hodin, pokud jde o první dorucení. Pro osoby, které se predtím porodily, nedosazení pokroku je, kdyz práce trvá déle nez 14 hodin.

Pokud se prodlouzená porucha deje behem casné nebo latentní fáze, muze to být únavné, ale obvykle nevede ke komplikacím.

Pokud se to vsak stane behem aktivní fáze, muze být zapotrebí lékarské posouzení a intervence.

Mezi príciny prodlouzené práce patrí:

• pomalá dilatace delozního hrdla
• pomalé znicení
• velké díte
• malý porodní kanál nebo pánve
• dorucení více detí
• emocionální faktory, jako je strach, stres a strach

Léky proti bolesti mohou také prispet zpomalením nebo oslabením delozních kontrakcí.

Pokud práce nedokáze pokrocit, první rada je relaxovat a cekat. Americká asociace pro tehotenství doporucuje projít, mít spánek nebo tekoucí lázen.

V pozdejsích fázích mohou odborníci v oblasti zdraví poskytnout léky vyvolávající práci nebo doporucit císarskou porodu.

2. Fetální úzkost

"Neuspokojivý stav plodu", dríve známý jako fetální potíze, se pouzívá k popisu, kdy se plod zdá, ze není dobre.

Nový termín doporucuje Americká akademická asociace a gynekologové (ACOG), protoze "fetální úzkost" není specifická a muze vést k nepresné lécbe.

Nespokojivý stav plodu muze být spojen s:

• nepravidelný srdecní tep v díteti
• problémy se svalovým tónem a pohybem
• nízké hladiny plodové vody

Základní príciny a podmínky mohou zahrnovat:

• nedostatecné mnozství kyslíku
• materské anémie
• hypertenze vyvolané tehotenstvím u matky
• intrauterinní retardace rustu (IUGR)
• mekonium-obarvená plodová voda

Je pravdepodobné, ze se vyskytne u tehotenství, které trvají 42 týdnu nebo déle.

Strategie, které mohou pomoci pri epizodách neuspokojivého stavu plodu, zahrnují:

• zmena postavení matky
• zvysující hydrataci matek
• udrzování okyslicování pro matku
• amnioinfúze, kde se do amniotic- ké dutiny vkládá tekutina, aby se uvolnil tlak na pupecní snuru
• tokolýza, docasné zastavení kontrakcí, které mohou zpozdit predcasnou porod
• intravenózní hypertonické dextrózy

V nekterých prípadech muze být nezbytná cesární dodávka.

3. Perinatální asfyxie

Perinatální asfyxie byla definována jako "selhání zahájení a udrzení dýchání pri narození".

Muze se to stát pred, behem nebo bezprostredne po dodání, kvuli nedostatecné dodávce kyslíku.

Jedná se o nespecifický termín, který zahrnuje komplexní problém.

To muze vést k:

• hypoxemie nebo nízké hladiny kyslíku
• vysoké úrovne oxidu uhlicitého
• acidóza nebo prílis mnoho kyseliny v krvi

Mohou vzniknout kardiovaskulární problémy a poruchy orgánu.

Pred porodem mohou príznaky zahrnovat nízkou srdecní frekvenci a nízké hodnoty pH, coz naznacuje vysokou kyselost.

Pri narození muze být skóre APGAR nízké po dobu delsí nez 5 minut.

Dalsí indikace mohou zahrnovat:

• spatná barva kuze
• nízká srdecní frekvence
• slabý svalový tón
• plynování
• slabé dýchání
• mekonium-obarvená plodová voda

Lécba perinatální asfyxie muze zahrnovat poskytnutí kyslíku matce nebo provádet císarskou dodávku.

Po dodání muze být nutné mechanické dýchání nebo léky.

4. Dystocia ramene

Zmena polohy muze pomoci vyresit dystocia ramen.

Rameno dystocia je, kdyz je hlava dodávána vaginálne, ale ramena zustávají uvnitr matky.

Není to bezné, ale je pravdepodobné, ze postihuje zeny, které nedávno porodily, a odpovídá za polovinu vsech císarských porodu v této skupine.

Poskytovatelé zdravotní péce mohou pouzít specifické manévry pro uvolnení ramen:

Tyto zahrnují:

• zmena postavení matky
• rucní otácení ramen dítete

Epizootomie nebo chirurgické rozsírení vagíny muze být zapotrebí, aby se vytvoril prostor pro ramena.

Komplikace jsou obvykle lécitelné a docasné. Pokud je vsak prítomna i neuspokojivá plodová srdecní frekvence, mohou to znamenat dalsí problémy.

Mezi mozné problémy patrí:

• poranení plodového brachiálního plexu, poranení nervu, které muze mít vliv na rameno, paze a ruku, ale obvykle se lécí vcas
• zlomenina plodu, pri níz se rozpadává humerus nebo límec-kosti, který se obvykle bez problému uzdravuje
• hypoxicko-ischemické poranení mozku nebo nízké dodávky kyslíku do mozku, které ve vzácných prípadech mohou být zivot ohrozující nebo mohou vést k poskození mozku

Materské komplikace zahrnují delozní, vaginální, krcní nebo rektální trhání a tezké krvácení po porodu.

5. Nadmerné krvácení

V prumeru zeny pri porodu jednoho pacienta ztrácejí 500 mililitru (ml) krve. Pri cisárské dodávce u jednoho dítete je prumerné mnozství ztracené krve 1 000 ml.

Muze se objevit behem 24 hodin po podání nebo az o 12 týdnu pozdeji v prípade sekundárního krvácení.

Priblizne 80 procent prípadu poporodní krvácení vyplývá z nedostatku tkáne delohy.

Krvácení se deje po vyloucení placenty, protoze kontrakce delohy jsou prílis slabé a nemohou poskytnout dostatecnou kompresi krevním cévám v míste, kde byla placenta pripojena k deloze.

Muze dojít k poklesu krevního tlaku, selhání orgánu, soku a úmrtí.

Nekteré zdravotní stavy a lécebné postupy mohou zvýsit riziko vzniku krvácení z postpartum:

• placentární abrupce nebo placenta previa
• nadmerné dýchání delohy
• tehotenství s více tehotenstvími
• hypertenze vyvolané tehotenstvím
• nekolik predchozích narozenin
• prodlouzená práce
• pouzití klestí nebo podávání s podtlakem
• uzívání celkové anestezie nebo léku k vyvolání nebo ukoncení práce
• infekce
• obezita

Jiné zdravotní stavy, které mohou vést k vyssímu riziku, zahrnují:

• cervikální, vaginální nebo delozní krevní cévy
• hematom vulvy, vagíny nebo pánve
• poruchy srázení krve
• placenta accreta, increta nebo percreta
• ruptura delohy

Cílem lécby je co nejdríve zastavit krvácení.

Moznosti zahrnují:

• uzívání léku
• masáz delohy
• odstranení zadrzené placenty
• ucpávkové balení
• vázání krvácených cév
• operace, moznost laparotomie, zjistení príciny krvácení nebo hysterektomie, odstranení delohy

Nadmerné krvácení muze být zivot ohrozující, ale s rychlou a primerenou lékarskou pomocí je výhled obvykle dobrý.

6. Nedostatek

Cesárium, epizootomie nebo prilození kleste mohou být nezbytné, pokud díte postoj zabrání narození.

Ne vsechny deti budou v nejlepsím postavení pro vaginální porod. Tvár smerem dolu je nejcastejsím místem plodu plodu, ale deti mohou být v jiných pozicích.

Obsahují:

• smerem nahoru
• zád, bud hýzdí první (frankní zád) nebo nohy první (úplný zád)
• lezely bokem, vodorovne pres delohu namísto vertikálne

V závislosti na pozici dítete a situaci muze být nutné:

• rucne zmenit polohu plodu
• pouzijte kleste
• provádet epiziotomii, chirurgicky zvetsit otvor
• provádet cesární dodávku

Pupecní snura

Problémy s pupocníkem zahrnují:

• oblékají se kolem dítete
• komprimované
• vznikající pred dítetem

Pokud je zabalena kolem krku, pokud je stlacena nebo se objeví dríve, nez díte udelá, bude pravdepodobne zapotrebí lékarskou pomoc.

7. Placenta previa

Kdyz placenta pokrývá otevrení delozního cípku, oznacuje se to jako placenta previa. Obvykle je nezbytná cesární dodávka.

To postihuje priblizne 1 z 200 tehotenství ve tretím trimestru.

Pravdepodobne se vyskytuje u tech, kterí:

• meli predcházející dodávky a zejména ctyri nebo více tehotenství
• predchozí placentární previa, císarský prenos nebo delozní chirurgie
• mít tehotenství s vícecetným tehotenstvím
• jsou starsí nez 35 let
• mít fibromy
• kour

Hlavním príznakem je krvácení bez bolesti behem tretího trimestru. Muze se pohybovat od svetla k tezkým.

Mezi dalsí mozná indikace patrí:

• vcasné kontrakce
• díte je v poloze záveru
• velká velikost delohy pro fázi tehotenství

Lécba je obvykle:

• odpocinku v posteli nebo pod dohledem v nemocnici v tezkých prípadech
• krevní transfúze
• bezprostredne po cisárském podání, pokud krvácení nezastaví, nebo pokud ctení plodu srdce není uklidnující

To muze zvýsit riziko stavu známého jako placenta akreta, potenciálne zivot ohrozujícího stavu, ve kterém se placenta stává neoddelitelným od steny delohy.

Lékar muze doporucit vyhýbat se pohlavnímu styku, omezit cestování a vyhnout se vysetrení pánve.

8. Cephalopelvic disproporce

Cephalopelviální disproporce (CPD) je tehdy, kdyz se hlava dítete nedarí pres pánev matky.

Podle American College of Nurse Porodní asistentky se cefalopelviální disproporce vyskytuje u 1 z 250 tehotenství.

To se muze stát, pokud:

• díte je velké nebo má velkou velikost hlavy
• díte je v nespokojeném postavení
• pánev matky je malá nebo má neobvyklý tvar

Obvykle bude nutná cesární dodávka.

9. Prasknutí delohy

Pokud nekdo predtím mel císarský výdej, je malá sance, ze jizva by se mohla otevrít behem budoucí práce.

Pokud k tomu dojde, muze být díte vystaveno riziku deprese kyslíku a muze být nutné cisární dodávka. Matce muze být ohrozena nadmerným krvácením.

Krome predchozích císarských porodu mohou dalsí mozné rizikové faktory zahrnovat:

• indukce práce
• velikost dítete
• vek matky 35 let nebo více
• pouzití nástroju pri vaginálním podání

Zeny, které plánují vaginální porod po predchozím cesariálním podání, by mely usilovat o dodání do zdravotnického zarízení. Tím bude zajisten prístup k zarízením pro císarský prenos a krevní transfuzi, pokud budou potrebné.

Príznaky ruptury delohy zahrnují:

• abnormální srdecní frekvence u dítete
• bolest bricha a citlivost jizev u matky
• pomalý pokrok v práci
• vaginální krvácení
• rychlá srdecní frekvence a nízký krevní tlak u matky

Vhodná péce a sledování mohou snízit riziko vázných následku.

10. Rychlá práce

Tri etapy práce obvykle trvají 6 az 18 hodin, ale nekdy trvá jen 3 az 5 hodin.

Toto je známé jako rychlá práce nebo tezká práce.

Sance na rychlou práci se zvysují, pokud:

• díte je mensí nez prumer
• deloha efektivne a silne kontrahuje
• rodný kanál je v souladu
• existuje historie rychlé práce

Rychlá práce muze zacít s náhlou sérií rychlých, intenzivních kontrakcí. To muze mít mezitím jen málo casu na odpocinek. Mohou pripomínat jednu kontinuální kontrakci.

Nevýhodou rychlé práce je, ze:

• muze matku opustit kontrolu
• nemusí být dost casu na to, aby jste se dostali do zdravotnického zarízení
• muze zvýsit riziko roztrhání a roztrzení delozního cípku a vagíny, krvácení a soku po porodu

Rizika pro díte zahrnují:

• aspirace plodové vody
• vyssí pravdepodobnost infekce, pokud se výdej uskutecní na nesterilním míste

Pokud se objeví známky rychlého zacátku práce, je dulezité:

• kontaktujte lékare nebo porodní asistentku.
• pouzívají dýchací techniky a uklidnující myslenky, aby se cítili více pod kontrolou
• zbývající na sterilním míste

Lehce na zádech nebo na boku muze pomoci.

Mohou být komplikace fatální?

Komplikace mohou být zivot ohrozující v cástech sveta, kde je nedostatek rádné zdravotní péce.

Celosvetove se podle Svetové zdravotnické organizace (WHO) ocekávalo 303 000 úmrtí v roce 2015.

V USA je pocet rocne kolem 700.

Hlavní príciny jsou:

• krvácející
• infekce
• nebezpecné ukoncení
• eklampsie, coz vede k vysokému krevnímu tlaku a záchvatum
• tehotenské komplikace, které se zhorsují v dobe podání

Vhodná zdravotní péce muze zabránit nebo vyresit vetsinu techto problému.

Je dulezité navstevovat vsechny prenatální návstevy behem tehotenství a dodrzovat lékarské pokyny a pokyny týkající se tehotenství a porodu.