Gastrická bypassová operace spojená s alkoholismem

Nový výzkum zverejnený tento týden z University of Pittsburgh Graduate School of Public Health ukazuje, ze lidé, kterí podstoupili stále populárnejsí operaci bypassu zaludku, se zdají být vystaveni zvýsenému riziku vzniku poruch alkoholu, zneuzívání a závislosti, lépe známých jako alkoholismus.
Zjistení Wendy King Ph.D., odborné asistentky v oddelení epidemiologie GSPH a její kolegové jsou publikovány v Vestník Americké lékarské asociace a jsou prvními, kterí nalezli jednoznacnou vazbu mezi chirurgickým zákrokem Roux-en-Y u zaludecního bypassu (RYGB) a príznaky zneuzívání alkoholu.
Tato informace je dulezitá a uzitecná, protoze predstavuje moznost lepsího screeningu pacientu pred chirurgickým zákrokem a zároven poskytuje komplexnejsí péci a poradenství.
Upozornení pacientu na problém by melo také dát jim cas na zvázení jiných mozností, a také jim pomuze vyhnout se budoucím problémum, pokud budou pokracovat v postupu.

Dr. King, který predstavil výsledky v pondelí na výrocní schuzce Americké spolecnosti pro metabolickou a bariatrickou chirurgii v San Diegu, pokracuje:

"Pacienti by meli být obeznámeni s potenciálním úcinkem bariatrické operace, zejména s chirurgií RYGB, aby se zvýsilo riziko poruch uzívání alkoholu ... Alkohol by mel být zahrnut v rutinní pre- a pooperacní péci."

Dr. King a její kolegové se podívali na témer 2000 pacientu v 10 ruzných nemocnicích ve Spojených státech a pozádali je o dokoncení testu identifikace poruch uzívání alkoholu 30 dní pred operací, stejne jako jednoho a dvou let po operaci. Dotazník byl vypracován Svetovou zdravotnickou organizací s cílem lépe identifikovat príznaky mozného zneuzívání alkoholu.
Témer ctvrtina pacientu mela operaci RYGB, která snizuje velikost zaludku a zkracuje streva tak, aby omezila príjem potravy a snízila schopnost tela trávit konzumované kalorie. Dalsích 25 procent melo laparoskopické nastavitelné zaludecní bandáze. Jedná se o jiný postup nez u RYGB pomocí nastavitelného prouzku kolem zaludku pacienta, coz mechanicky snizuje mnozství jídla, které muze zaludek drzet. Dalsích 5% pacientu melo jednu ze trí ruzných méne populárních chirurgických zákroku.
Asi 7 procent subjektu pred operací hlásilo príznaky spojené se zneuzíváním alkoholu. Toto císlo se zdá být ponekud nízké ve srovnání s obecnými statistikami týkajícími se zneuzívání alkoholu, studie z roku 2007 zverejnená v Archivu obecné psychiatrie se týkala témer 30% subjektu ve studii témer 45 000 lidí, které vykazovaly známky zneuzívání. Nicméne údaje Dr. Kinga jsou dulezité, protoze i kdyz doslo behem prvního roku ke snízení symptomu alkoholu, pocet pacientu se ve druhém roce zvýsil o více nez 50% na 10,7%.
Dr. King uzavírá:

"Mezi pacienty s RYGB doslo k výraznému snízení spotreby alkoholu v prvním roce po operaci, ve srovnání s rokem pred chirurgickým zákrokem, ale nikoliv ve druhém roce, takze nárust symptomu poruchy uzívání alkoholu po operaci RYGB byl pravdepodobne výsledek zvýsení citlivosti na alkohol po chirurgickém zákroku v kombinaci s obnovením vyssích hladin konzumace alkoholu ve druhém pooperacním roce ... To se týká negativního dopadu tezkého pití na stav vitamínu a minerálu, funkci jater a ztrátu hmotnosti. "

Zdálo se, ze bandázování zaludku nezvysuje problémy s alkoholem, ale Kingova studie mela jednoho z osmi úcastníku, kterí pijí tri nebo více nápoju denne ve druhém pooperacním roce. Bezpecná úroven konzumace alkoholu u osob, které podstoupily RYGB, nebyla stanovena, ale studie ukázaly, ze pacienti RYGB se po delsím pití cítí více intoxikovaní po delsí dobu.

Kingova zpráva pokracuje v identifikaci mozných markeru pro osoby, které budou po zákroku mít tendenci pozívat problémy s alkoholem, vcetne:

• Nizsí smysl pro interpersonální podporu (tj. S lidmi, s kterými je treba neco delat)
• Kourení
• Rekreacní uzívání drog
• Spotreba alkoholu nejméne dvakrát týdne
• Predchozí poruchy uzívání alkoholu

Z predchozích pruzkumu je známo, ze muzi a mladsí dospelí mají obecne vetsí pravdepodobnost výskytu problému s alkoholem a práce Dr. Kinga ukázala stejné shody ve spojení s RYGB. Prekvapive více nez polovina pacientu, kterí meli problémy s alkoholem behem druhého roku po operaci, pred zahájením operace nevykazovala známky. Dr. Kingova zpráva zjistila, ze depresivní symptomy, dusevní zdraví a konzumace alkoholu nebyly nezávisle na postoperacním alkoholickém onemocnení.
Navzdory malému negativnímu nálezu v souvislosti s alkoholem zustává bariatrická chirurgie nejlepsí lécbou pro dosazení podstatné ztráty hmotnosti u obézních pacientu. Bylo prokázáno, ze ztráta hmotnosti zvrátila rizikové faktory pro srdecní onemocnení a v nekterých prípadech i reverzní diabetes typu II. Je to proto dulezitá lécba a práce Dr. Krále slouzí jako uzitecné vodítko pro lékare, pacienty a lékare, kterí lépe zvází rizikové faktory a radí svým pacientum.
Napsal Rupert Shepherd