Budoucí výzvy pro digitální zdravotní péci

Digitální "revoluce" v oblasti zdraví se zdá být v dobrém stavu. Podle nedávného pruzkumu Americké lékarské asociace se drtivá vetsina lékaru domnívá, ze prijetí digitálních zdravotních nástroju zlepsí jejich schopnost pecovat o své pacienty.
Bude digitální zdraví znamenat revoluci v lékarské péci?

Americká lékarská asociace (AMA) uvedla, ze lékari chtejí, aby se nové technologie prizpusobily stávajícím systémum. Dulezité je, ze lékari chteli být soucástí rozhodovacího procesu, pokud jde o nové technologie.

Hlavním pozadavkem nových digitálních nástroju - vcetne aplikací telemedicína / telehealth, vzdáleného sledování, aplikací v oblasti mobilního zdraví (mHealth) a nositelnosti, jako jsou sledovace aktivity - bylo pomoci lékarum v jejich soucasných praktikách spíse nez radikálne menit to, co delají a jak delají to.

Proc se nekterí zdravotnictí pracovníci stávají rozcarovanými ohledne vývoje digitální zdravotní péce a jejího vyuzití v kazdodenní klinické praxi? Domnívají se, ze jsou zalozeny na malých nebo zádných dukazech?

Nadsení zmizelo, protoze ocekávání nebyla splnena

V nedávném clánku v NEJM Catalyst, autori poznamenávají, ze "v klinických podmínkách v reálném svete jsou nasazeny méne výrobku [digitální zdraví], nez se ocekávalo." To muze souviset se stíznostmi, ze v praxi tyto výrobky nedodrzely slib, ze povedou ke zlepsení kvality a výsledku a ke snízení nákladu na lécbu chronických onemocnení.

Napríklad prijetí nositelných senzoru do rutinní praxe pro sledování pacientu s chronickými nemocemi bylo méne nez se ocekávalo. Tato zarízení prenásejí údaje poskytnuté poskytovateli zdravotní péce (HCP) v reálném case pomocí pacientského smartphonu nebo tabletu a ve studiích je jejich pouzití spojeno se zlepsením ruzných výsledku, od kvality zivota az po lepsí prezití.

Az donedávna vsak bylo tezké duplikovat tyto nálezy v klinické praxi, rekl kardiolog a výzkumník IT, Lee R. Goldberg, MD, University of Pennsylvania, na nedávném setkání americké kardiologické akademie (ACC). Nekteré studie dokonce uvádejí zvýsené náklady (vyuzití), zádný dopad nebo dokonce skodu, dodal.

Lékari také ríkají, ze zjistili, ze správa dat a zaclenení do klinické praxe predstavuje významnou výzvu. Jsou také konfrontováni s pacienty, kterí pouzívají vlastní aplikace a senzory - z nichz mnohé jsou netestované nebo neprokázané.

"Z neefektivních elektronických zdravotních záznamu, az po výbuch digitálních zdravotnických produktu prímo na spotrebitele, do aplikací smísené kvality [jsou tyto produkty] digitálním hadím olejem z pocátku 21. století".

James L. Madara, MD, generální reditel AMA

"Stále více vidíme digitální nástroje v medicíne, které na rozdíl od digitálních nástroju v jiných prumyslových odvetvích poskytují péci méne, ne více, efektivní," dodala Madara.

Technologický prumysl a zdravotní péce odpojeny

Zklamání z digitálního zdraví stále více souvisí s kulturní bariérou, která existuje mezi technologickými podnikateli, investory, vývojári a praktikujícími lékari. Vývoj technologie ukazuje "sokující nedostatek zamerení na místo, kde se zdravotní péce koná," rekl John S. Rumsfeld M.D., hlavní inovacní dustojník ACC, na výrocním zasedání spolecnosti v roce 2017.

Hlavním duvodem muze být nedostatecné zapojení zdravotnických pracovníku do vývoje nekterých digitálních nástroju. V roce 2016 85 procent spolecností, které zverejnují lékarské aplikace, uvedlo, ze konzultují s HCP v rámci podniku nebo externe, coz predstavuje pokles o 11 procent oproti predchozímu roku. Dále 11 procent firem uvedlo, ze s HCP vubec nepracují.

"Bohuzel to casto brát kritické oko lékare, aby posoudil, zda existuje duveryhodná úroven dukazu pro aplikaci, nebo zda je to jen spousta hocus pocus," poznamenal David M. Levine, MD, primární lékar a výzkumník na Brigham a zenská nemocnice a Harvardská lékarská skola, a to jak v Bostonu, MA, zatímco mluví Zdravotní novinky dnes.

Mnoho aplikací na to

Kritici tvrdí, ze v dusledku nezohlednení toho, co muze být pro lékare nejvíce cenné, mnoho stávajících digitálních nástroju "resí zdravotní problémy cástecne a náhodne".

Mnoho aplikací se zameruje na jednu nemoc, zatímco pacienti s nejvetsí potrebou mají mnoho chronických stavu. Starsí s více chronickými stavy by mohl na svém telefonu skoncit 20 ruznými aplikacemi a myslel si, ze to pomuze, zduraznil doktor Levine. "To je velmi protikladné tomu, jak si PCP [poskytovatelé primární péce] myslí," rekl. "Verím, ze lidé se zacnou pohybovat k holistickým prístupum," predpovedel.

Aplikace pro lécbu chronických onemocnení jsou zamereny predevsím na diabetes, obezitu, hypertenzi, depresi, bipolární poruchy a chronické srdecní onemocnení, chybí vsak vysoce kvalitní aplikace pro pouzití v jiných chronických stavech, jako je revmatoidní artritida a bolest.

Dukazní báze potrebná pro mnoho digitálních zdravotních nástroju

Vetsina nových digitálních zdravotnických technologií, zejména aplikací mHealth, postrádá dukazní základnu. Komercne úspesné aplikace nemají nutne lékarskou hodnotu pro lékare, kterí se mohou ucházet o rozhodování o hodnocení, diagnostice, lécbe nebo jiných moznostech pacienta. Z tohoto duvodu je mnoho PCP opatrné pri jejich pouzívání.

"Je velmi obtízné, aby PCP vedela, co je dobrá aplikace a co není, které jsou zalozené na dukazech a které byly validovány. Nechci zavést novou intervenci jednoho z mých pacientu, pokud vedí, ze existuje dukaz, ze funguje [...] je to stejné jako léky. "

Dr. David M. Levine

Digitální zdravotní produkty, které vykazují pusobivé výsledky v klinických studiích, se casto nedostávají do klinické praxe. Duvodem je to, ze klinická hodnocení jsou provádena ve vysoce kontrolovaných prostredích, které vyuzívají nástroje jako skolení, dukladné sledování a platby, aby pacienti byli schopni vyuzívat technologie odpovídajícím zpusobem. To se zrídka vyskytuje "v reálném svete", rekl Joseph C. Kvedar M.D., viceprezident Harvardské zdravotnické technologické spolecnosti Partners HealthCare Connected Health.

Digitální zdravotní produkty urcené k prevenci nebo lécbe chronických chorob vetsinou delají zmenou chování pacienta. Aby pacienti byli úspesní, musí být vysoce motivováni. Digitální spolecnosti by se mely zamerit na angazovanost pacientu, doporucil Dr. Kvedar.

Více pripojení v budoucnu

Velkým problémem soucasné praxe je to, ze mnoho digitálních zdravotních nástroju se navzájem nepripojí. Interoperabilita - tedy výmena dat mezi systémy a zarízení a interpretace sdílených dat - "zustává z velké cásti nedosazitelná". Integrace nových technologií je velmi dulezitá, zduraznil Dr. Levine - zejména vývoj technologií, které jsou snadneji zacleneny do elektronických zdravotních záznamu (nazývané "Plug and Play").

"Chceme, aby to bylo vsechno viditelné pro celý nás zdravotní tým, aby se k nemu mohl prihlásit nekdo a je to vsechno na jednom míste," rekl Dr. Levine. Vetsina techto aplikací v soucasné dobe vytvárí vlastní platformu s vlastní sadou prihlasovacích údaju a vlastními bezpecnostními problémy a upozornením. Pripojení je pro budoucnost velkou zálezitostí, protoze "casto nás brání vyuzívat nekteré z techto digitálních resení pro zdraví," rekl.

Je zapotrebí více klinických pokynu

Digitální strategie byly srovnávány s doplnkovými léky, protoze ani jeden z nich se neobjevuje v klinických pokynech. Jen málo odborných zdravotnických organizací se ve svých pokynech zabývalo digitální zdravotní pécí, ale v roce 2016 vydala AMA pokyny pro bezpecné a úcinné pouzívání aplikací mHealth a dalsích digitálních zdravotních zarízení, jako jsou sledovace a senzory.

V poslední dobe American Heart Association (AHA) zverejnila doporucení pro zavádení telehealth v oblasti kardiovaskulárních a mozkových príhod a telemedicíny v pediatrické kardiologii.

Spolecnost AMA a AHA spolecne se spolecností Health Information Systems and Management Systems a digitální nezisková nezisková skupina DHX vytvorily organizaci nazvanou Xcertia, která se zameruje na zlepsení kvality, bezpecnosti a úcinnosti aplikací mHealth. Xcertia nabídne poradenství pro vývoj, hodnocení nebo doporucování aplikací mHealth, ale nebude je certifikovat.

Jak budou lékari schopni v budoucnu zvolit ty nejvhodnejsí technologie pro jejich praxi? Mozná, ze nezávislé organizace testují aplikace ve spolupráci s praktickými lékari a vytvárejí on-line doporucení. Jedním z návrhu je, ze profesionální zdravotnické asociace vyrábejí aplikace "stítky", které uvádejí charakteristiky a varování o kazdé aplikaci jak pro pacienty, tak pro lékare.

Austrálie podléhá zákonu, který prinásí obycejné obaly pro cigarety

Australský senát, vrchní snemovna parlamentu, ve ctvrtek hlasoval ve prospech nových právních predpisu, které od prosince roku 2012 primejí tabákové spolecnosti, aby své cigarety balily v olivove zelené barve bez oznacení. Balení bude i nadále zobrazovat grafické obrázky a upozornení na skodlivé úcinky kourení cigaret.

(Health)

Úspech zenského lékare: Jaký je recept?

Hlavní úspechy jsou neco, o co se vetsina z nás snazí v nasich zivotech. Oslavujeme nase úspechy s nasimi vrstevníky, mluvíme o nich s nasimi práteli a vstípíme jejich hodnotu nasim detem. Jak dnesní doktori vidí úspech? At uz se jedná o cenu za profesní úspechy nebo o krok zpet z aktivní kariéry a tráví více casu s rodinou, úspech je jak velmi osobní koncept, tak zároven casto velmi verejný.

(Health)