Rekonstrukce prední krízové ligáze - strmá ucební krivka pro chirurgy

Vysetrování vedcu z Nemocnice pro speciální chirurgii odhalilo, ze jedinci, kterí podstoupí rekonstrukci predního krízového vazu (ACL), jsou asi 4 az 5krát casteji podrobeni dalsí rekonstrukci ACL, pokud byla pocátecní operace provedena chirurgem, který provedl méne nez 60 operací.
Navíc výzkumní pracovníci zjistili, ze úcast na odborném ortopedickém skolení zamereném na podskupinu nezvýsila krivku ucení mladých chirurgu provádejících rekonstrukce ACL. Studie byla predstavena na výrocním zasedání Americké akademie ortopedických chirurgu, která se konala 7. - 11. února.
MUDr. Robert Marx, ortopedický chirurg v oboru sportovní medicíny a rameny v nemocnici speciální chirurgie v New Yorku, profesor ortopedické chirurgie a profesor verejného zdraví na Weill Cornell Medical College, reditel Foster Center for Clinical Výstupní výzkum v HSS a spoluautor studie vysvetlil:

"Konvencní moudrost spocívá v tom, ze vyskolený chirurg by mel po ukoncení svého tréninku mít vynikající výsledky, ale krivka ucení ACL a co jsme zjistili je, ze v pocátecní kariérové ??krivce nebo krivce ucení nejsou výsledky chirurgu jako pozdejsí výsledky pro rekonstrukci ACL. Mozná potrebujeme prehodnotit, jak v tomto ohledu trénujeme lékare. "

Dr. Stephen Lyman, reditel epidemiologie a biostatistiky v HSS, který prezentoval výzkum, souhlasí. Lyman rekl:

"Mozná nebudeme trénovat nase specialisty na sportovní medicínu natolik, aby tuto slozitou proceduru provedli, pokud je krivka ucení stále tak strmá po skoncení jejich prátelství."

ACL je jedním ze ctyr hlavních vazu lidského kolena a jedním z nejcasteji zranených. Kazdý rok se v USA provádí priblizne 100 000 rekonstrukcí ACL.
Ackoli doktori uz léta vedí, ze výsledky v chirurgii jsou spojeny s objemem, vícekrát chirurg provádí rekonstrukci ACL, cím lépe se stávají, tím méne lidí potrebuje dalsí operaci. Toto je první studie, která zkoumá, jaká vlastne vypadá ucební krivka.

Dr. Marx rekl:

"Otázka byla, jak vzrustá, jak dlouho to trvá, nez se dokázes zdokonalit?"

Navíc se v posledních nekolika letech stále více lékaru zúcastnilo skolicích programu zamerených na sportovní medicínu pod sirým nebem, po jejich trénincích v oblasti ortopedické chirurgie. Nicméne je málo znalostí o dopadu techto programu na získání lepsích znalostí o rekonstrukci ACL.
Aby byly tyto dve mezery ve znalostech vyplneny, tým identifikoval vsechny rekonstrukce ACL provedené v letech 1997 az 2006 chirurgiemi, kterí provedli svou první rekonstrukci ACL v roce 1997 nebo pozdeji, a to pomocí údaju z databáze New Yorku ministerstva zdravotnictví, která obsahuje informace na ambulantních chirurgických zákrocích a hospitalizacích v rámci státu New York.
Vedci pak analyzovali lékarské záznamy, aby zjistili, kterí pacienti podstoupili dalsí operaci ACL. Tým rídil prípadové kombinace faktoru, jako je pohlaví, komorbidity, soubezná chirurgie, typ pojistení a vek.
Behem studijního období skupina identifikovala 12.778 rekonstrukcí ACL provedených 320 chirurgy. Vedci pak srovnávali sance, ze by pacient potreboval dalsí rekonstrukci ACL, pokud:

• pacient je jedním z prvních 10 prípadu kariéry chirurgu
• jestlize pacient klesl mezi 11 a 60 prípadu kariéry chirurgu
• mezi 61 a 120 lety
• mezi 121 a 150 lety
• nebo pokud meli proceduru poté, co chirurg provedl více nez 150 prípadu

Doktor Lyman vysvetlil:

"Pro nekolik neortopedických chirurgických zákroku je pro získání klinické kompetence povazováno 10 prípadu."

Objevili, ze pacienti, kterí byli jedním z chirurgu prvních 10 prípadu, byli asi petkrát casteji podrobeni dalsí chirurgii ACL ve srovnání s jednotlivci, jejichz chirurg provedl více nez 150 rekonstrukcí ACL. U prípadu 11 az 60 pacientu bylo 3,7krát vyssí pravdepodobnost dalsí rekonstrukce ACL, pacienti ve skupine 61 az 120 byli 3,0krát pravdepodobnejsí, zatímco pacienti ve skupine 121-150 byli 1,4krát pravdepodobné. Celkove jednoletá prevalence dodatecné rekonstrukce ACL behem jednoho roku cinila 1,7%.
Nebyla zjistena znacná vazba mezi tréninkem sportovního stipendia a následnou rekonstrukcí ACL.
Dr. Marx vysvetlil:

"Koneckoncu, skutecné ucení je praxe, proto to nazýváme praxí." Rekonstrukce ACL je slozitý postup s mnoha chirurgickými kroky, které mohou být technicky obtíznejsí na pocátku své kariéry ve srovnání s nekterými jinými postupy, které jsou méne nárocné a nevyzadují tolik praxe, abych získal dobro. Tato studie ukazuje, ze nase skolení pro ACL nemusí být primerené. "

Podle Dr. Marxe:

"Mozná by lékari meli mít na konci svého tréninku trochu vetsí autonomii, nebo by se meli hodnotit jinak. Pouzití lékarských simulátoru v tréninku je dalsí mozností."

Agentura pro výzkum v oblasti zdravotnictví a centrum kvality pro vzdelávání a výzkum v oblasti lécebných studií.
Mezi dalsí spoluautory studie patrí Annette Oesterhelt, Ph.D., Stephen Lyman, Ph.D., Hassan Ghomrawi, Ph.D., MPH, Huong Do, M.A. a Joseph Nguyen, MPH.
Napsal Grace Rattue