Addisonská krize: príciny, príznaky a lécba

Obsah

1. Co je addisonská krize?
2. Príciny a rizikové faktory
3. Nouzové zacházení s addisonskou krizí
4. Prevence krize
5. Výhled

Addisonská krize je také známá jako adrenální krize nebo akutní adrenální nedostatecnost. Jedná se o vzácný a potenciálne smrtelný stav, kdy nadledviny prestanou fungovat správne a v tele není dostatek kortizolu.

Kortizol je hormon, který pomáhá s ruznými telesnými funkcemi. Mezi ne patrí udrzení krevního cukru, zvládnutí imunitního systému, regulace krevního tlaku, kontrola nekterých elektrolytu v tele a kontrola úrovne stresu.

Hladiny kortizolu jsou nejvyssí v ranních hodinách a po jídle a nejnizsí v noci v casných fázích spánku.

Nízká hladina kortizolu muze zpusobit slabost, extrémní únavu a pokles krevního tlaku. Vetsinou vsak lidské telo dokáze vyvázit mnozství kortizolu, které produkuje.

Co je addisonská krize?

Addisonská krize nastane, kdyz nadledviny, které se nacházejí na vrcholu kazdé ledviny, nevytvárí dostatek kortizolu. Nadledvinové zlázy se mohou snazit úcinne vyrábet kortisol, kdyz se telo stane stresem v dusledku urcitých faktoru nebo triggeru.

Addisonská krize je nebezpecná událost a muze být fatální, pokud si clovek nemuze udrzet hladinu kortizolu. Prestoze se jedná o velmi lécebný stav, míra úmrtnosti spojená s addisonskou krizí je asi 6 procent, podle zprávy zverejnené v roce 2006 Journal of Clinical Endocrinology & Metabolismus.

Zmatek, závrate a nevolnost jsou vsechny príznaky addisonské krize.

Symptomy Addisonovy krize zahrnují:

• extrémní únavu a slabost
• zmatek, psychóza a mrzutá rec
• závrate a pocitu mdloby
• nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu a bolest zaludku
• horecka, zimnice a pocení
• náhlá bolest zad nebo nohou
• nebezpecne nízký krevní tlak
• rychlá srdecní frekvence
• kozní reakce vcetne vyrázky
• ztráta vedomí

Krece jsou dalsím mozným príznakem Addisonské krize. Svaly tela se rychle a opakovane oddávají a uvolnují, coz vede k nekontrolovanému tresu.

Proc se stres deje a jak to zvládnoutKliknete zde pro více informací o stresu, o emocionální odpovedi nejvíce úzce spojené s kortizolem.Prectete si ted

Príciny a rizikové faktory

Lidé s onemocnením nazývaným Addisonova choroba jsou nejvíce ohrozeni rozvojem Addisonské krize, zvláste pokud se jejich stav neudrzuje dobre nebo nebyl diagnostikován.

Addisonova choroba je endokrinní porucha, kdy nadledvinky nevytvárí dostatek hormonu, které telo potrebuje, vcetne kortizolu a aldosteronu.

Podle Národního ústavu pro diabetes a onemocnení trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK) má Addisonova nemoc 110-144 z 1 milionu lidí ve vyspelých zemích.

NIDDK rovnez uvedlo, ze az 80 procent prípadu Addison je autoimunitní onemocnení, podmínky, kdy imunitní systém tela myslí, ze zdravé tkáne jsou nemocné a napadají bunky, tkáne a orgány.

Dalsí potenciální spoustece Addisonské krize jsou:

• traumatické fyzické události, jako napríklad dopravní nehoda nebo úraz, který vede k fyzickému soku
• tezká dehydratace
• infekcí, vcetne zaludecních viru a chripky
• chirurgie, zvláste kdyz zahrnuje nadledviny
• hypofýza nefunguje správne
• Celková anestezie
• závazné alergické reakce
• nízké hladiny cukru v krvi u lidí s diabetem
• dlouhodobé uzívání steroidu nebo náhlé zastavení steroidních léku
• tehotenské komplikace
• emocní trauma

Ve studii v roce 2015 bylo 423 osob s nadledvinovou nedostatecností pozádáno, aby podalo zprávu o faktorech, které vyvolaly jejich nadledvinové krizové události.

Celkem 20 procent lidí uvedlo, ze spoustecí faktory zahrnují gastrointestinální infekci, horecku nebo emocní stres. Priblizne 7% úcastníku studie uvedlo dalsí stresující události.

Ti, kterí meli v minulosti nadledvinovou krizi, meli nejvetsí riziko dalsí krize. Vedci ve studii neidentifikovali zádné dalsí rizikové faktory.

Nouzové zacházení s addisonskou krizí

Pohotovostní lécba bude zamerena na poskytování intravenózních kortikosteroidu a rehydrataci osoby.

Addisonská krize obvykle zacíná s osobou, která prozívá príznaky, jako je nevolnost, zvracení, bolest zaludku, prujem a ztráta chuti k jídlu. Jak se krize zhorsuje, clovek zazije zimnici, pocení a horecku.

Pokud stav zustane nelécen, nakonec následuje silná dehydratace, coz vede k príznakum soku nebo krecí. Nekterí lidé mohou také zaznamenat nízkou hladinu cukru v krvi nebo nízký krevní tlak.

Je dulezité, aby se lidé okamzite dostali na pohotovost pro nouzovou krizi, nebot vyzaduje naléhavou lékarskou pomoc.

Lékar muze provést pocátecní diagnostiku provedením krevních testu ke kontrole hladiny kortizolu. Diagnóza Addisonovy krize vsak není snadné. Lidé mohou casto trvat nediagnostikovane po dlouhou dobu a zustávají nediagnostikovaní, dokud nedojde k mimorádné události.

Kortikosteroidy podávané do zil mohou udrzet hladiny nadledvin z nebezpecné nízké. Dalsí dulezité aspekty lécby Addisonovy krize jsou:

• rehydratovat osobu
• vyvázení jejich hladiny elektrolytu
• címz se hladina krevního tlaku a hladiny krevního tlaku vrátí k normálu

Doba, kterou lidé potrebují utrácet v nemocnici za krizi, závisí na závaznosti, základních prícinách a celkovém zdraví jednotlivce.

Prípad Addisonovy krize v nouzovém oddelení

Journal of Clinical Endocrinology & Metabolismus hlásil prípad, kdy 20letý muz prisel na pohotovost s tezkou slabostí a nízkým krevním tlakem, který postupoval za 3 mesíce.

Pred dvema mesíci navstívil svého lékare s príznaky horecky, nedostatku energie, únavy a závrate. Lékar mu diagnostikoval virovou infekci a príznaky zmizely po nekolika dnech pobytu v nemocnici a byly osetreny solným roztokem.

Pri prechodu na pohotovost pro krizi nezaznamenal zádné predchozí zdravotní problémy, ale za tri mesíce ztratil více nez 15 liber, protoze zacal projevovat príznaky. Rekl vsak, ze jeho kuze se za posledních 3 let ztmavla.

Testování odhalilo následující zdravotní problémy:

• anémie
• rychlá srdecní frekvence
• nízký krevní tlak
• nízké hladiny sodíku
• vysoký draslík
• nízké hladiny kortizolu

Muz se zlepsil po lécbe infuzí solného roztoku a hydrokortizonem, coz je léková forma kortizolu.

Lékari zjistili, ze potenciální prícina jeho Addisonské krize je hypertyreóza, coz je stav, kdy stítná zláza zpusobuje prílis mnoho hormonu stítné zlázy.

O dva roky pozdeji se muz dobre postaral a byl lécen hydrokortizonem a fludrocortizonem. Zije relativne normální zivot a nemel zádnou dalsí nadledvinovou krizi. Vezl léky na hypertyreózu a on dobre zvládal stav.

Prevence krize

Uzívání léku podle pokynu lékare muze pomoci predejít dalsím krizím.

Jakmile nekdo dosáhne Addisonské krize, meli by pokracovat v pravidelných kontrolách.

Lidé by meli také podniknout následující kroky, aby zabránili vzniku krize:

• ucit se sledovat symptomy adrenální nedostatecnosti
• spravovat podmínky spoustení
• uzívejte denne steroidy podle pokynu
• mají nouzové glukokortikoidy po ruce
• vedet, kolik extra léku uzíváte, pokud mají stresory nebo se onemocní

Osoba by mela podat nouzovou injekci, jakmile pocítí príznaky a necekat, az budou prílis slabé, nemocné nebo zmatené.

Po podání injekce je dulezité, aby osoba okamzite zavolala svého lékare. Naléhavé injekce jsou urceny pouze k stabilizaci príznaku a nejsou náhradou za lékarskou péci.

Výhled

Osoba, která mela addisonskou krizi, muze v prípade správné diagnostiky a rychlé lécby ucinit úplné uzdravení. Pri probíhající a pravidelné lécbe muze mít kazdý, kdo má adrenální nedostatecnost, prevázne zdravý a aktivní zivot.

Neosetrená addisonská krize by mohla vést k soku, kóme, záchvatum a mozná smrti. Lidé mohou omezit komplikace a riziko jiné Addisonovy krize tím, ze:

• s predepsanou lécbou
• s hydrokortizonovou injekcní sadu po ruce po celou dobu
• udrzování identifikacního náramku nebo karty pro nouzové situace