Prestup do jiné nemocnice pro perkutánní koronární intervenci - Doporucené pokyny se zrídka vyskytly

Podle setrení v 28 Archiv vnitrního lékarství, jeden z JAMA / Archivy casové období pro pacienty, kterí potrebují transfer do jiné nemocnice pro perkutánní koronární intervenci (PCI, procedury jako napr. umístení stentu balonové angioplastiky pouzívané k otevrení úzkých koronárních tepen), zrídka splnují doporucené pokyny po 30 minutách nebo méne.
Vedci vysvetlují:

"Ztráty v dobe lécby jsou casté u pacientu s akutním infarktem myokardu s elevací ST segmentu (STEMI), kterí musí být prevedeni do jiné nemocnice pro perkutánní koronární intervenci." Odborníci doporucili cas DIDO (door to door-out) doba od príjezdu do první nemocnice k prechodu z nemocnice do perkutánní kardiální intervencní nemocnice) by nemela presáhnout 30 minut. "

Jeff Herrin, Ph.D., lékarská fakulta Univerzity Yale v New Haven, Conn. A jeho tým, hodlají analyzovat DIDO casy pro jednotlivce, kterí prisli na pohotovostní oddelení s STEMI a kterí pozadovali prevod do jiné nemocnice pro PCI . Tým analyzoval údaje o vsech nemocnicích jednotlivcu, které byly hláseny u peti nebo více vhodných pacientu s prenosem v období od 1. ledna do 31. prosince 2009.
Podle výsledku studie bylo ze 13 776 osob z 1 034 nemocnic zahrnutých do vysetrení 9,7% (1 343) pacientu DIDO doba v doporucených 30 minutách, zatímco u 4 267 pacientu (31%) DIDO doba prekrocila 90 minut. Poté, co byl tým prizpusoben pacientum a pacientum, zjistili:

• Zeny mely prumerný (prumerný) odhadovaný cas o 8,9 minut delsí nez muzi
• Afroamericané predpokládali, ze doba je o 9,1 minut delsí nez u bílých pacientu
• Jedinci ve veku 18-35 let meli odhadovaný cas podstatne déle nez u vsech pacientu krome tech, kterí byli starsí 75 let, pricemz doba byla o 18,3 minut delsí nez u osob ve veku 46-55 let

Vedci dospeli k záveru:

"Mezi pacienty prezentujícími v tísnových oddeleních a vyzadujícím prechod do jiného zarízení pro perkutánní koronární intervenci, doba DIDO zrídka splnuje doporucené 30 minut. DIDO cas muze být klícovým prvkem prodlouzení lécby u pacientu se STEMI, kterí jsou prevedeni na PCI; by se mela zamerit na pochopení a omezení tohoto zpozdení. "

Navíc studie publikovaná online First Eric A. Secemsky, MD, z Kalifornské univerzity v San Francisku, a jeho tým provedly analýzu, zda bylo vyvinuto 24hodinové srdecní katetrizacní laborator (CCL) spojená s vylepsenou dobou prenosu mezi jednotlivci se STEMI prezentujícím ve verejné nemocnici, která byla dríve závislá na prenosu osob pro perkutánní koronární intervenci.
Tým zahrnoval pacienty s klinickou diagnózou STEMI v období od dubna 2005 do ríjna 2008, úspesný prenos angiografie a dostupné údaje pro vsechny casové intervaly. Zjistili, ze u pacientu s prenosem byl strední (strední) cas 184 minut pro katetrizaci dverí (DTC) a 200 minut pro DTB, pricemz zádný pacient nebyl prenesen za méne nez 90 minut. Mezi jednotlivci lécenými po 24hodinovém PCI zarízení bylo vytvoreno strední casy pro DTC snízené na 50 minut a medián casu pro DTB klesl na 84 minut, pricemz 65% osob bylo preneseno za méne nez 90 minut.
Vedci dospeli k záveru:

"Vytvorení CCL úspesne zlepsilo medián doby DTB kratsí nez 90 minut a v soucasné dobe témer 90 procent pacientu se STEMI revaskularizuje za méne nez 90 minut."

V clánku publikovaném on-line na prvním míste, redaktorka archivu Rita F. Redberg, MD, M.Sc., z Kalifornské univerzity v San Francisku, uvádí: "Primární PCI [pPCI] je nárocná na zdroje a proto není siroce dostupná. 5 000 nemocnic akutní péce ve Spojených státech, méne nez jedna ctvrtina má schopnost PCI, a dokonce méne muze poskytnout PCI 24 hodin denne a 7 dní v týdnu (24 hodin denne 7 dní v týdnu).
Pres roky tvrdé práce a vznesené snahy mnoha jednotlivcu a profesních organizací ... umoznit nemocnicím bud poskytovat pPCI, nebo zkrátit cas pri prechodu do zarízení, které se deje, výsledky byly zklamáním. Po letech dobrých zámerných nárocných snah o snízení casu DIDO je na case uvazovat o dalsích strategiích.
Dr. Redberg uzavírá:

"Zprávy Herrinem et al a Want et al nám ukazují, ze doba DIDO zustává mnohem pomaleji nez srovnávací kritéria. U pacientu s nízkým a stredne rizikovým rizikem není pPCI pri lécbe trombolytickou terapií zádnou mortalitou ... Je cas prehodnotit prenos pacientu STEMI pro pPCI. Vcasná reperfuze trombolytiky, ne pozdejsí pPCI prenosem, zachrání zivoty. "

Napsal Grace Rattue