Terapeutická hypotermie muze pomoci v rozsahu srdecních zástav

Snízení telesné teploty u pacientu se srdecní zástavou s "nestríkatelným" srdecním rytmem zvysuje míru prezití a funkci mozku, podle nového výzkumu v casopise Obeh.
Snízení telesné teploty muze pomoci pri prevenci neurologického poskození po zástave srdce.

Terapeutická hypotermie úmyslne snizuje teplotu jádra tela na teplotu priblizne 32 ° az 34 ° C (89,6 ° az 93,2 ° F), aby ochránila telo po období nedostatecného prutoku krve v dusledku takových príhod, jako je zástava srdce, krevní srazenina nebo mrtvice.

Obvykle se pouzívá u pacientu, kterí po zástave spontánní cirkulace po zástave srdce nezdvihnou vedomí. Predchozí studie ukázaly zlepsení prezití a neurologické funkce u pacientu s "sokovatelným" rytmem, jako je ventrikulární fibrilace, stav, kdy dolní komory chvejí a srdce není schopno pumpovat zádnou krev, coz zpusobuje srdecní zástava.

Zastavení srdce nastane, kdyz srdce nefunguje a prestane bít, coz zpusobuje, ze krev prestává pumpovat do tela. Smrt muze mít za následek minuty bez lécby.

Riziko neurologického zranení

Out-of-nemocnice srdecní zástavu zabije asi 250.000 Americanu rocne. Prumerná míra prezití v takových prípadech je celkove 6% a ti, kterí prezijí, jsou ohrozeni neurologickým zranením. Z tech, kterí prezijí, ale vstupují do kómatu, pouze 20% probudí s dobrým neurologickým výsledkem.

Výsledkem neurologického poskození je to, ze cirkulacní kolaps narusuje proudení kyslíku do mozku a zpusobuje mitochondriální a bunecnou smrt a mozkový edém; toto se zhorsuje narusením hematoencefalické bariéry pri pocátecním zranení.

Jakmile je obeh obnoven, bunecná smrt vyvolává zánetlivou odezvu, pri níz imunitní systém uvolnuje neutrofily a makrofágy, aby odstranily mrtvé bunky, které produkují volné radikály, které zpusobují dalsí poskození bunek, zhorsují zánetlivou odpoved a edém mozku v zacarovaném cyklu.

Hypotermie vylucuje neuroexcitaci a snizuje smrt bunek stabilizací uvolnování vápníku a glutamátu. Rovnez stabilizuje hematoencefalickou bariéru a potlacuje zánetlivý proces, coz snizuje edém mozku. Metabolismus mozku klesá o 6 az 10% u kazdého stupne Celsia, kdy klesá telesná teplota. Kdyz mozkový metabolismus klesá, potrebuje mozku méne kyslíku.

Technika muze být prínosem pro pacienty s rytmem, který není potlacitelný

Nyní nová studie ukazuje, ze terapeutická hypotermie muze být prínosem pro pacienty se srdecní zástavou v kokardé s "nestríkatelnými" srdecními rytmy - temi, které nebudou reagovat na defibrilaci, protoze v srdci není pulzní nebo elektrická aktivita.

Vedci, vedeni Dr. Sarou Permanou, odbornou lékarkou na univerzite v Coloradu v Auroru, zkoumali údaje z 519 pacientu, kterí meli srdecní záchvat kvuli nezhorsenému srdecnímu rytmu v Penn Alliance for Therapeutic Hypothermia (PATH) v letech 2000-13.

Ti, kterí dostávali lécebnou hypotermii, byli 2,8krát casteji prezít po zástave srdce a 3,5krát vyssí pravdepodobnost, ze mají lepsí neurologickou regeneraci ve srovnání s temi, kterí nebyli ochlazeni.

Doktor Perman vysvetluje, ze neurologické zranení po zástave srdce je devastující; jediné sance, ze lékari musí dát nejakou formu neuroprotekce, je bezprostredne po zatcení.

Dodává:

"Nase zdroje nejsou v soucasné dobe rozsáhlé a nase výsledky jsou stále pomerne kruté. Terapeutická hypotermie je jedna terapie, kterou máme v nasem arzenálu, a pokud je pacient po zástave komatu, je velmi dulezité zvázit pouzití této terapie, konkrétne u pacientu, jsou neurologicky zraneni. "

Prestoze American Heart Association (AHA) obsahuje pokyny pro pouzití terapeutické hypotermie u pacientu trpících srdecní zástavou od roku 2005, prijetí této praxe bylo nízké, zejména u pacientu s hospitalizací v nemocnici a u tech, rytmu, které lze potlacit.

Neochotnost uplatnit postup je zpusobena vnímáním, ze neexistuje zádný prínos pro pacienty, kterí mají pocátecní rytmus, který nelze uchýlit.

Vedci by rádi videli více vysetrování pouzívání neuroprotektivních strategií, jako je napríklad terapeutická hypotermie pro pacienty se zástojem srdce s rytmem, který není schopen uskrtit.

Dríve v tomto roce Zdravotní novinky dnes ze terapeutická hypotermie muze také pomoci pri transplantaci ledvin.