Tamiflu odolný virus prasecí chripky v populaci

Rezistentní kmeny H1N1pdm09 (2009 pandemická prasecí chripka) jsou stále casteji detekovány u pacientu v komunite, kterí drogu nikdy nedostali, coz naznacuje, ze rezistentní kmeny se sírí, rekla výzkumná pracovnice Svetové zdravotnické organizace (WHO) v Melbourne Australia Kazdorocní vedecké setkání Australské spolecnosti pro infekcní onemocnení (ASID) v Canberre, Austrálie.
Dr. Aeron Hurt, který pracuje v kooperacním centru WHO pro výzkum a výzkum chripky v Melbourne v Austrálii, vysvetluje, ze schopnost kmene H1N1 sírit se z cloveka na cloveka a vyvíjet rezistenci na oseltamivir (Tamiflu) zvysuje riziko vzniku zdravotní nouze.

Co je H1N1pdm09?

Bývalý sezónní virus H1N1 - v roce 2008 byl v obehu kmen viru H1N1, který vyvinul rezistenci na Tamiflu. Celosvetove se rozsíril a dnes je znám jako "bývalý sezónní virus H1N1".
Virus H1N1pdm09 - o rok pozdeji v roce 2009 doslo k pandemii "prasecí chripky". Byl zpusoben jiným kmenem H1N1, který je znám jako "H1N1pdm09" (pdm znamená pandemii). Kdyz se objevil H1N1pdm09, zanikl "bývalý sezónní virus H1N1". Jedna z dobrých vecí, kterou H1N1pdm09 delala, bylo znicit predchozí viry rezistentní proti Tamiflu, které byly v obehu.
Od roku 2009 zustávají hladiny H1N1pdm09 rezistentní vuci Tamiflu stabilní v rozmezí od 1% do 2%. Jedinou výjimkou je v Newcastle v New South Wales v Austrálii, kde procento rezistentních kmenu presáhlo 10%. Presto, v rámci techto rezistentních kmenu se stále zvysuje pocet lidí, kterí nikdy neuzívali Tamiflu.

Podle WHO pandemie prasecí chripky nakazila témer jeden z peti lidí na celém svete a témer polovinu vsech skolních detí. Predpokládá se, ze zpusobilo smrt témer 200 000 lidí.

Od léciv Adamantantes po inhibitory neuraminidázy

Dr. Hurt vysvetlil, ze pro lécbu chripky byly pouzity dve ruzné antivirotik. Léky Adamantantes se jiz nepouzívají, protoze vsechny kmeny chripkového viru, vcetne H1N1pdm09, se staly rezistentními.
Inhibitory neuraminidázy, dalsí skupina léku, zahrnují:

• Tamiflu (oseltamivir)
• Relenza (zanamivir)

Dosud byly inhibitory neuraminidázy nadále úcinné pri lécbe chripky. Dokonce i mezi 1% az 2% kmenu, které vytvárejí odpor, mají tendenci ztrácet svou "kondici".
Co znamená "fit" nebo "fitness"? - jestlize virový kmen je vhodný, znamená to, ze muze efektivne prenáset z jedné osoby do druhé. Pokud virus ztratí svou "zpusobilost", ztratí schopnost sírení.
Dr. Hurt a tým analyzovali cirkulující kmeny H1N1pdm09 a zjistili, ze:

• Odolnost vuci prípravku Tamiflu byla pomerne nízká. Pouze asi 2% testovaných kmenu H1N1pdm9 byly rezistentní.
• Stále více techto viru rezistentních na Tamiflu se nachází u pacientu, kterí neuzívají Tamiflu (oseltamivir). To naznacuje vznik "fit" kmene, který je rezistentní vuci Tamiflu.

Rozsáhlé shluky rezistence Tamiflu

V roce 2011 Dr. Hurt a tým nasli rozsírenou skupinu oseltamivir-rezistentní chripky v Newcastle, NSW, Austrálie. Ríkají, ze to predstavuje "nejrozsírenejsí vypuknutí viru H1N1pdm09 rezistentních na oseltamivir".
Svetová zdravotní organizace je znepokojena tím, ze tyto odolné kmeny se mohou rozsírit do zahranicí.
Rezistentní kmeny byly nalezeny v Evrope, ale pouze jednotlivé náhodné prípady nebo velmi malé klastry, ne rozsírené klastry. Ve Spojeném království ve Walesu v roce 2009 existovaly dukazy, ze kmen rezistentní na Tamiflu se v nemocnici rozsíril z jedné osoby na druhou - u peti pacientu bylo diagnostikováno H1N1pdm09 rezistentní na Tamiflu.
Dr. Hurt dodal:

"Avsak trend pozorovaný v Austrálii, kdy se u nelécených pacientu v komunite zjistuje vetsí podíl rezistentních prípadu, je pozorován jak v USA, tak v Evrope."

Studie na zvíratech provedené firmou Hurt a tým nyní potvrzují, ze tyto kmeny viru rezistentní vuci Tamiflu jsou hodne lépe nez predchozí kmeny rezistentní proti H1N1pdm09.
To znamená, ze kdyz se u pacientu uzívajících Tamiflu vyskytnou rezistentní kmeny viru, existuje vázné riziko, ze se mohou sírit siroce jiným pacientum.
Dr. Hurt rekl: "Nejvetsí obavou je, ze tyto rezistentní viry by se mohly sírit celosvetove, podobne jako v roce 2008, kdy bývalý sezónní virus H1N1 vyvinul oseltamivirovou rezistenci a rozsíril se po celém svete za méne nez 12 mesícu."

Relenza (zanamivir) je stále úcinná

Zádný z viru rezistentních na Tamiflu, které Hurt a tým objevili, nejsou rezistentní na zanamivir. Vedci se domnívají, ze je to proto, ze léky byly navrzeny odlisne a také, ze zanamivir je pouzíván mnohem méne nez oseltamivir.
Dr. Hurt prohlásil, ze "trvalé globální sledování vzniku rezistence je dulezité pro podporu verejného zdraví a pokynu pro klinické rízení. Systémy sledování by mely posoudit frekvenci rezistence v komunite av konkrétních skupinách pacientu, kterí jsou léceni, jako jsou pacienti s tezkým imunitou, vázne nemocní pacientu v nemocnici a pacientu, kterí nereagují na antivirovou terapii. Je zapotrebí dalsích studií s cílem lépe porozumet infekci zpusobenému viru chripky u techto pacientu a zlepsit strategie antivirové lécby. "

Úspora zivotu závisí na rychlosti a spolupráci

Jakýkoli odpor musí být rychle rozpoznán, zvýraznen Hurt. Vzorky musí být okamzite odeslány a testovány a výsledky okamzite predány lékarské a vedecké komunite, aby se zajistilo rychlé odhalení rezistence, aby bylo mozno vcas rozhodnout o lécebných pokynech - pouze tehdy, kdyz usetríme více zivotu.
Dr.Hurt dodal: "Musíme také zvýsit nase chápání toho, co delá nekteré z techto kmenu vhodných pro prenos. Siroké rozsírení prenosu a cirkulace oseltamiviru rezistentních viru H1N1pdm09 zustává v budoucnu rizikem. pacienti zustávají dulezití. "
Napsal Christian Nordqvist