cs.3b-international.com
Predcasne novorozenci "30 -50% casteji prezijí v rusných novorozeneckých centrech"
Ve Velké Británii bylo zjisteno, ze specializované novorozenecké jednotky, které lécí velké mnozství kojencu, mají mnohem vyssí míru prezití nez méne obsazené jednotky, uvedla nová studie publikovaná v BMJ otevreno zpráv.
Konkrétne výzkum ukázal, ze sance na prezití jsou o 30% vyssí u detí narozených predcasne po 27-32 týdnech tehotenství a o 50% vyssí u detí narozených po méne nez 27 týdnech tehotenství.
Novorozenecké jednotky byly klasifikovány jako osoby s vysokým objemem, pokud kazdorocne poskytly nejméne 3 480 dní péce detem predcasne narozeným po méne nez 32 týdnech tehotenství.
Byly provedeny predchozí studie, které zjistily, ze nízké objemy novorozeneckých jednotek jsou spojeny se zvýsenou mírou úmrtnosti. Vetsina techto studií byla provedena v USA spíse nez ve Spojeném království, kde je variabilita objemu novorozenecké jednotky obzvláste siroká.
Ve Velké Británii byly perinatální centra reorganizovány do rízených klinických sítí (MCN) v roce 2003 a poskytly nekteré výhody centralizované sluzby, pricemz umoznily mensím perimatálním centrám s nízkou kapacitou zustat otevrené nabídnout sluzby místne.
Duraz je kladen na prenos zen s vysokým rizikem porodu za méne nez 27 týdnu tehotenství do jednotek s vyssí úrovní péce nebo vysokým objemem v prípade potreby.
Od vzniku MCN se pocet predcasne narozených kojencu na vyssích jednotkách úrovne péce významne zvýsil, stejne jako prenosová rychlost mezi jednotkami, i kdyz vliv této zmeny na klinické výsledky zustává nejasný.
Podle Svetové zdravotnické organizace (WHO) se kazdý rok predcasne narodí 15 milionu detí. Jeden milion z nich zemre kazdorocne v dusledku predcasných porodních komplikací, ackoli tri ctvrtiny z nich mohou být zachráneny soucasnými intervencemi. USA mají v soucasnosti sestý nejvyssí pocet rodicu pred rokem po celém svete.
Vysetrování neonatální péce
Cílem výzkumných pracovníku bylo zjistit, jak oznacení a objem novorozenecké péce v nemocnici narození ovlivnily prezití a zdraví predcasne narozených detí, pricemz zkoumali 20.554 detí, které byly v letech 2009-2011 v Anglii prijaty do 165 nemocnicních neonatálních jednotek britské národní zdravotní sluzby.
WHO uvádí, ze vetsine úmrtí, ke kterým dochází v dusledku predcasných porodních komplikací, lze zabránit.
Jednotky, které byly vysetreny, se podílely na projektu Neonatal Economic, Staffing and Clinical Outcomes (NESCOP) a vsichni pravidelne poskytují údaje do Národní databáze neonatálních výzkumu (NNRD) Spojeného království.
Z vysetrených detí bylo 17 955 narodených mezi 27-32 týdny tehotenství (predcasne) a 2559 bylo narozeno po méne nez 27 týdnech (velmi predcasné).
Do nemocnic, které údaje prispívaly do studie, patrily tyto neonatální jednotky:
- Jednotky úrovne 3: urcená specializovaná jednotka, která prijímá transfery z jiných jednotek
- Jednotky úrovne 2: jednotka nabízející vysokou závislostní péci s urcitou mírou krátkodobé intenzivní péce
- Jednotky úrovne 1: jednotka bez vysokých závislostí nebo zarízení pro intenzivní péci.
Ve studii 27% vysetrovaných nemocnic melo jednotky 3, 49% melo jednotky 2 a 24% melo jednotky 1.
Z 20.554 narozených detí bylo v roce 1892 (témer 10%) narozeno v nemocnicích s velkými jednotkami, které nebyly na úrovni 3. Dalsích 1817 se narodilo na jednotkách úrovne 3, které nebyly klasifikovány jako velké.
Zvýsená míra prezití
Výzkumní pracovníci zjistili, ze zatímco nebyly zjisteny zádné rozdíly v míre prezití u velmi predcasne narozených detí, pokud jde o úroven novorozenecké jednotky, do které byli prijati, doslo k rozdílu v objemu novorozenecké jednotky.
Zjistili, ze deti narozené predcasne a prijaté do velkých objemu novorozeneckých jednotek mely o 30% vyssí pravdepodobnost, ze budou prezít nez deti narozené v jednotkách s nizsím objemem.
Míra prezití se zvýsila u velmi predcasne narozených detí na 50%, pokud byli prijati do jednotky s velkým objemem.
Autori uznávají, ze existují omezení pro jejich studium. Výsledky nezahrnují úmrtí v susárnách, ackoli autori uvádejí, ze velkoobjemové dodávky jsou spojeny se snízenou mírou úmrtnosti a obvykle se vyskytují v nemocnicích s velkými objemy novorozeneckých jednotek.
Studie rovnez nepouzila zádná data z malého poctu nemocnic, které nepodporují ani NNRD, ani NESCOP, a tak zcela nezahrnuje neonatální sluzby Spojeného království.
Konecne studie neposuzuje dopad následných transferu mezi zdravotnickými jednotkami a autori to zduraznují jako oblast budoucí studie.
Vedci tvrdí, ze jejich nálezy, pokud jde o dopad, který má objem na novorozenecké výsledky, by mely být "dulezitým faktorem pro tvurce politik, kterí rozhodují o optimální organizaci sluzeb specializovaných novorozencu".
Samozrejme, tato studie z BMJ otevreno nabízí dalsí pohled na to, jak lze nejlépe oslovit problém predcasného porodu, a doufám, ze prínosy z toho nebudou omezeny pouze na Spojené království.
Pocátkem roku, Zdravotní novinky dnes hlásil výzkum, který identifikoval nový genetický rizikový faktor predcasného porodu.
Globální výskyt kardiovaskulárních onemocnení by mohl být behem nekolika málo let výrazne snízen, kdyby byly uzívány léky s nízkým rozpoctem, vysvetlují výzkumníci v lékarském casopise The Lancet a predstavili se na konferenci Evropská kardiologická spolecnost v Parízi ve Francii. Vedci zduraznují, ze tyto nízkonákladové léky na záchranu zivota jsou v celém svete znacne nedostatecné.
Zádný screening rakoviny prsu u zen ve veku 40-49 let, nové kanadské pokyny
Zeny ve veku ctyricátých az ctyricet devet let by nemely podstoupit rutinní mamografické vysetrení rakoviny prsu podle nových pokynu Kanadské pracovní skupiny pro preventivní zdravotní péci, která byla zverejnena v casopise CMAJ (Canadian Medical Association Journal). Pracovní skupina také doporucuje, aby byl interval screeningu prodlouzen kazdých dva az tri roky u zen ve veku od 50 do 74 let, a to kazdé dva roky.
