Nové klinické pokyny vydané pro lécbu bolesti dolních koncetin

Bolest dolních koncetin postihuje miliony lidí ve Spojených státech a stav je jedním z nejcastejsích duvodu, proc lidé chybejí práci. Nové pokyny od American College of Physicians doporucují neinvazivní zpusoby lécby nerezidlové bolesti dolní cásti zad.
Nové lécebné doporucení od americké akademie lékaru zahrnují masáze, akupunkturu, tai chi a jógu.

Americká organizace pro chiropraktiku (ACA) uvádí, ze priblizne 31 milionu osob v USA trpí bolesti v zádech v jednom bode behem svého zivota. ACA také poznamenává, ze bolesti dolních koncetin jsou hlavní prícinou zdravotního postizení na celém svete, stejne jako jedním z nejoblíbenejsích duvodu, proc lidé postrádají práci.

Podmínka predstavuje velkou cást vsech návstev lékaru v USA a témer 25 procent z celé dospelé populace v USA zaznamenalo v posledních 3 mesících nejméne jeden den bolesti v zádech.

Bolest je typicky charakterizována jako akutní, pokud trvá méne nez 4 týdny, subakutní, pokud trvá mezi 4 az 12 týdny a chronická, pokud trvá déle nez 12 týdnu.

Americká vysoká skola lékaru (AKT) zverejnila své klinické praktické pokyny pro lécbu nerezidlové bolesti dolních koncetin v casopise Annals of Internal Medicine. Neroudikulární bolest se týká bolesti, která neozáruje a není zpusobena poskozením korenu spinálního nervu.

Pokyny zalozené na dukazech pro klinickou praxi

Pokyn je zalozen na prehledu randomizovaných kontrolovaných studií a pozorovacích studií provádených na neinvazivní lékové a nelécivé lécbe bolesti dolní cásti zad.

Zdravotní výsledky, které AKT vyhodnotí, zahrnují snízení nebo úplné odstranení bolesti v oblasti dolní cásti zad, zlepsení celkové funkce motoru a kvality zivota, snízení nebo vyloucení pracovní neschopnosti a vedlejsí úcinky léciv. Prehled také zkoumal pocet epizod bolesti zad a trvání mezi epizodami.

AKT dospeli k záverum prostrednictvím peclivého prezkumného procesu, který sestává z nekolika fází: systematické prezkoumání dostupných dukazu; jednání zalozená na dukazech; shrnutí doporucení; hodnocení kvality dukazu; a vydávání doporucení.

V roce 1981 AKT nejprve stanovily program pokynu klinické praxe a od té doby aktualizují své pokyny. Doporucení jsou automaticky povazována za neplatná nebo stazena, pokud nejsou aktualizována kazdých 5 let.

AKT naposledy publikoval pokyny pro klinickou praxi v roce 2007. Od té doby se nekteré dukazy zmenily a pokyny z roku 2017 obsahují hodnocení terapií zalozených na ohleduplnosti, cvicení motorické kontroly (MCE) a tai chi.

Opioidy by mely být "poslední mozností" lécby

Klinické studie uvedené v pokynech ukazují, ze acetaminofen nezhorsuje bolesti ve srovnání s placebem. Systémové steroidy byly rovnez prokázány jako neúcinné pri lécbe akutní nebo subakutní bolesti dolní cásti zad. Dukazy, které toto tvrzení podporují, vsak AKT povazovaly za "nekvalitní".

Výbor doporucuje, aby pacienti s chronickou bolestí v zádech zacali tím, ze podstoupili non-drogovou terapii a cvicení, stejne jako zapojení do multidisciplinární rehabilitace, akupunktura, terapie zalozené na duvere pro snízení stresu, tai chi a jógu.

Jiné postupy, které ACP doporucují v pocátecních fázích chronické bolesti dolní cásti zad, zahrnují MCE (aktivita, která se zameruje na "aktivaci hlubokých a globálních kmenu svalu") a progresivní svalovou relaxaci, vcetne vyuzití biofeedback elektromyografie. Biofeedback-assisted relaxation vyuzívá elektronická zarízení pro merení telesných funkcí, címz pomáhá pacientovi získat kontrolu nad svalovým napetím a uvolnením.

AKT také doporucuje nízkoúrovnovou laserovou terapii a manipulaci s spinálem, stejne jako kognitivní behaviorální a operativní terapii.

Predseda pripomínek AKT k nove vydaným doporucením:

"Lécba chronické bolesti dolních koncetin by mela lékari zvolit terapie, které mají nejhorsí zranení a náklady, jelikoz v porovnání s ostatními léky neexistují jasné komparativní výhody. Lékari by meli svým pacientum pripomínat, ze by nekterá z doporucených fyzikálních terapií poskytovatelé s odpovídajícím skolením. "

Dr. Nitin S. Damle

Jako dalsí klinický krok pro pacienty s chronickou bolestí v zádech, kterí nereagovali dobre na nefarmakologickou lécbu, ACP doporucuje nesteroidní protizánetlivé léky, následované léky, jako je tramadol nebo duloxetin, jako lécba druhé linie.

Výbor bere na vedomí, ze lékari by meli pouze zvazovat predepisování opioidu u pacientu, kterí nereagovali adekvátne na tuto predchozí lécbu. Výbor doporucuje, aby lékari konzultovali s pacienty a aby jim predlozili související rizika a potenciální prínos lécby opiáty.

Nakonec by lékari meli predepisovat opiáty pouze tehdy, pokud by prípadné prínosy jasne prevazovaly nad riziky.

"Lékari by meli povazovat opioidy za poslední moznost lécby a pouze u pacientu, u kterých selhaly jiné terapie, protoze jsou spojeny se znacnými ublízeními, vcetne rizika závislosti nebo náhodného predávkování," dodává Dr. Damle.

Celkove doktor Damle vysvetluje: "Lékari by meli své pacienty uklidnit, ze akutní a subakutní bolest zad se obvykle casem zlepsuje bez ohledu na lécbu."

"Lékari by nemeli predepisovat pro tyto pacienty nepotrebné testy a nákladné a potenciálne skodlivé léky, zvláste narkotika," dodává Dr. Damle.

Zjistete, jak muze jóga pomoci s chronickou bolestí zad.

Spánková apnoe by mohla být spatne diagnostikována jako deprese.

Více nez 70% lidí se spánkovou apnoe zaznamená príznaky deprese, uvádí nová studie publikovaná v casopise Journal of Clinical Sleep Medicine. Vedci tvrdí, ze jejich nálezy naznacují, ze stav spánku muze být spatne diagnostikován jako deprese. Vedci zjistili, ze CPAP úcinne snizuje depresivní symptomy u pacientu se spánkovou apnoe.

(Health)

Kolena ops k oprave roztrhané chrupavky jsou "ztráta casu"

Nový výzkum z Finska naznacuje, ze mnoho tisíc lidí, kterí mají artroskopickou operaci kolenního kloubu, aby dokázali odstranit roztrhanou chrupavku, by mohli ztrácet cas. Zpráva o Finské degenerativní meniskální léziové studii (FIDELITY), zverejnená nedávno v New England Journal of Medicine, zjistila, ze prínosy operací klícovou dírkou k oprave degenerativních meniskálních slz nejsou lepsí nez falesné operace.

(Health)