Intenzivní lécba snízení hladiny glukózy nedelá zádný rozdíl mezi vsemi prícinami úmrtnosti u pacientu s diabetem typu 2

Lékari jsou upozornováni na umístení pacientu s diabetem typu 2 na intenzivní lécbu snizující hladinu glukózy, tvrdí, ze nemají zádný vliv na celostátní nebo kardiovaskulární úmrtnost. Nahlásení v BMJ (British Medical Journal), vysvetlovali, ze lékari predepisují takové lécení, protoze verí, ze pacient bude mít snízené riziko srdecních komplikací.
Pocet lidí s diabetem po celém svete se znacne zvýsil. V roce 2000 bylo priblizne 150 milionu postizených lidí; ocekává se, ze v prístích 20 letech se toto císlo zvýsí na 366 milionu.
Pacient s diabetem typu 2 má více nez dvojnásobné riziko vzniku kardiovaskulárního onemocnení ve srovnání s ostatními - mají také výrazne vyssí sance na poskození malých cév (mikrovaskulární komplikace).
Intenzivní lécba snizující hladinu glukózy, také známá jako lécba snizující glykemie, jsou bezne predepisována, aby se snízilo riziko vzniku cukrovky typu 2 u pacientu s kardiovaskulárními komplikacemi, stejne jako problémy s ledvinami a / nebo zrakem. Autori vsak napsali, ze predchozí studie neprokázaly presvedcive, zda lécba poskytuje skutecné výhody.
Catherine Cornuová v nemocnici Louis Pradel v Bronu ve Francii a skupina se rozhodla, zda bude existovat vazba mezi intenzitou glykemické kontroly a rizikem mikrovaskulárních komplikací a kardiovaskulárních príhod.
Získali a analyzovali údaje ze 13 studií zahrnujících 34 533 osob. Z 18.315 pacientu bylo predepsáno intenzivní lécba snizující hladinu glukózy, zatímco 16.218 dostalo standardní lécbu.
Bylo zjisteno, ze intenzivní lécba glukózou nemá zádný významný vliv na mortalitu nebo kardiovaskulární smrt.
Následující prínosy byly zjisteny pri intenzivním lécení snizujícím hladinu glukózy:

• Riziko nefatálních infarktu kleslo o 15%
• Riziko mikroalbuminurie kleslo o 10% (indikace onemocnení srdce a ledvin)

Lécba vsak byla spojena se 100% zvýsením rizika nebezpecne nízkých hladin glukózy v krvi (tezká hypoglykemie).
Odhadovalo se, ze 117 az 150 pacientu potrebuje lécbu, aby se vyhnul jednomu srdecnímu záchvatu, 32 az 142, aby se zabránilo alespon jednomu prípadu mikroalbuminurie a 15 az 20, aby se zabránilo nebezpecnému poklesu hladiny cukru v krvi.
Autori dospeli k záveru:

"Intenzivní lécba snizující hladinu glukózy u diabetu typu 2 by mela být zvazována s opatrností a terapeutická eskalace by mela být omezena."

Doprovodný redaktor

Kausik Ray, profesor prevence kardiovaskulárních chorob, srdecní a vaskulární vedy, St George's University of London, Velká Británie napsal:

"Lékari by meli tyto prínosy a rizika peclive zvázit, protoze nejsetrnejsí lécebná strategie se bude mezi pacienty znacne lisit. Dalsí studie jsou potrebné k urcení toho, zda by mel být stanoven absolutní cíl pro HbA1c pro kazdého, nebo zda by mel být HBA1c snízen o cílovou procentuální hodnotu oproti výchozím hodnotám, takze výhody a skody mohou být vyrovnané. "

"Úcinek intenzivní lécby snizující hladinu glukózy na mortalitu vsech prícin, kardiovaskulární smrt a mikrovaskulární príhody u diabetu typu 2: meta-analýza randomizovaných kontrolovaných studií"
Rémy Boussageonová, Theodora Bejan-Angoulvanová, Mitra Saadatian-Elahi, Sandrine Lafont, Claire Bergeonneau, Behrouz Kassaï, Sylvie Erpeldingerová, James M Wright, François Gueyffier, Catherine Cornu
BMJ 2011; 343: d4169 doi: 10.1136 / bmj.d4169
Napsal Christian Nordqvist