Co je hysterektomie a kdy je potreba?

Obsah

1. Duvody lécby
2. Typy
3. Postup
4. Rizika a komplikace
5. Alternativy
6. Zotavení
7. Sex po hysterektomii

Hysterektomie je operace k odstranení delohy nebo delohy, nekdy i delozního cípku, vajícek a vajecníku. Jedná se o bezný postup, který se deje z mnoha duvodu.

Po hysterektomii nebude mít zena delsí dobu, ani nebude schopná nosit tehotenství. Pokud jsou vajecníky odstraneny, dojde k menopauze.

Rychlé fakty o hysterektomii

• Hysterektomie odstranuje delohu a prípadne dalsí blízké orgány.
• Pouzívá se k lécbe rakoviny nebo prekancerózních stavu, nadmerného krvácení, polypu a endometriózy.
• Typ postupu závisí na tom, proc to delá.
• Obnova muze trvat nekolik týdnu, ale príznaky menopauzy mohou trvat déle.

Duvody lécby

Hysterektomie se provádí k odstranení delohy, obvykle k ulehcení príznaku nebo k prevenci rakoviny.

Zenské deloha, deloha, vajícka a vajecníky se nacházejí v pánvi.

Hysterektomii muze být provedena z nekolika duvodu.

Tyto zahrnují:

• gynekologických rakovin delozního cípku, delohy, vajecníku nebo vajícku
• nekteré prekancerózní gynekologické stavy
• delozní fibroidy nebo benigní rust delohy
• chronická pánevní bolest
• tezké vaginální krvácení, které závazne ovlivnuje kvalitu zivota zeny
• delozní prolaps, kde deloha klesá z místa v pánvi a sedí ve vagine nebo ven
• endometrióza, v níz roste tkán podobná deloze v jiném nez uvnitr delohy vcetne vnejsích delozních sten, vajícku, vajecníku, pánevních vazu, podsívky bricha, mocového mechýre, pochvy, konecníku, mocového mechýre, strev, konecníku nebo, zrídka, v plicích
• adenomyóza, kde delozní tkán narustá delozní stenou místo toho, aby zustala omezena na vnitrní cást delohy

Typy

Typ hysterektomie bude záviset na rade faktoru, vcetne príciny postupu.

Celková hysterektomie: Tento postup zahrnuje odstranení delohy a delozního cípku, cást delohy, kde díte nebo menstruacní krve vystupuje z delohy do vagíny. Vajecníky a vajícka mohou být nebo nemusí být také zvazovány k odstranení, v závislosti na individuálních zdravotních podmínkách.

Supracervikální, subtotální nebo cástecná hysterektomie: Horní cást delohy se odstraní a cervix zustane na svém míste. Vajecníky a vajícka mohou být nebo nemusí být také zvazovány k odstranení, v závislosti na individuálních zdravotních podmínkách.

Radikální hysterektomie: Tento postup je obvykle vyhrazen pro urcité gynekologické nádory, vcetne rakoviny delozního cípku. Behem radikální hysterektomie se odstraní deloha, deloha a dalsí struktury. Mezi ne patrí tkán umístená na bocních stranách cípku a nejvyssí cást vaginy. Lékar muze nebo nemusí doporucit odstranení vajícek a vajecníku.

Odstranení vajícku a vajecníku

Rozhodnutí o tom závisí na nekolika faktorech, vcetne toho, proc se postup provádí.

V nekterých prípadech muze být doporuceno odstranení vajecníku a vajíckovodu, aby se zabránilo vzniku rakoviny vajecníku nebo vajícek u zen, u nichz je vyssí riziko.

Zeny by mely mluvit se svým poskytovatelem zdravotní péce, aby diskutovali o svých individuálních rizicích, zejména pokud existuje vysoká pravdepodobnost vývoje rakoviny prsu nebo vajecníku.

Postup

Existuje nekolik zpusobu provedení hysterektomie.

Hysterektomie bricha: Chirurg delá rez pres bricho, aby odstranil delohu a prípadne jiné panvové struktury nebo tkáne.

Vaginální hysterektomie: Deloha a prípadne dalsí struktury jsou odstraneny rezem v horní cásti vagíny.

Laparoskopická hysterektomie: Malé rezy na bricho, dlouhé asi 1 az 2 cm, umoznují pouzití chirurgických nástroju. Chirurg pouzívá laparoskop, nebo osvetlenou kameru, aby videl uvnitr pánve a vyhodnotil pánevní orgány.

Chirurg odstraní delohu a prípadne dalsí pánevní orgány, napríklad vajícka a vajecníky, malými rezy v horní cásti vaginy nebo bricha. Toto je také známé jako "klícová dírka".

Robotická laparoskopická hysterektomie: Robotní rameno rízené chirurgem provádí postup pomocí malých rezu. To je spojeno s kratsími lécebnými casy a méne komplikací nez tradicními metodami hysterektomie. Je podobná laparoskopické hysterektomii.

Rizika a komplikace

Stejne jako u jakéhokoli chirurgického zákroku hysterektomie zahrnuje nekteré rizika.

Mohou zahrnovat:

• reakce na anestezii
• krvácení nebo krvácení
• poskození okolního mocového traktu, streva nebo jiných okolních orgánu
• infekce
• krevní srazeniny vcetne plicní embolie (krevní srazenina plic)
• vaginální komplikace, jako je prolaps
• selhání vajecníku
• chirurgicky vyvolaná menopauza, pokud jsou odstraneny vajecníky
• hojení ran, vcetne tvorby krevních srazenin
• fistula rektální nebo mocové, kde se vyvine díra mezi vagínou a konecníkem nebo mocovým mechýrem, coz zvysuje riziko infekce
• obstrukce strev

Osobní riziko zeny bude projednáno chirurgickým týmem pred operací.

Ztráta schopnosti porodit deti

Pokud se hysterektomie provádí jako lécba rakoviny, muze to znamenat, ze zena v plodném veku nebude schopna nést deti. To muze vést k depresi.

V roce 2007 výzkumníci zjistili, ze ve studii o 1 140 premenopauzálních zen, které prodelaly hysterektomii k lécbe benigních stavu, si 10,5 procenta prála, aby mohli mít díte nebo více detí.

Tým dospel k záveru, ze:

"Otázka ztráty plodnosti by mela být otevrene diskutována se zenami zvazujícími hysterektomii a ti, kterí vyjadrují ambivalenci, smutek nebo lítost nad ztrátou budoucích mozností porodu, mohou mít prospech z dalsího zkoumání lécby setrících plodnost."

Jiné moznosti mohou být k dispozici.

Alternativy

Alternativy k hysterektomii budou záviset na prícine postupu.

Mohou zahrnovat:

• bdelé cekání
• hormonální terapie (HT)
• laserová ablace nebo kryochirurgie u delozních fibroidu
• dilatace a kyretáz (D a C) nebo ablace endometria pro nadmernou endometriální výstelku
• laparoskopie ke zmírnení príznaku endometriózy

V prípade rakoviny delozního cípku muze být omezenejsí postup známý jako cervikální koníza úspesne odstranit rakovinné bunky. To muze zachovat plodnost. Pokud je vsak detekováno více bunek, muze být nutná dalsí operace.

Zeny by mely diskutovat o potrebe hysterektomie a mozných alternativách s poskytovatelem zdravotní péce.

Zotavení

Obnova bude záviset na typu, rozsahu a duvodu postupu.

Muze být zapotrebí krátký pobyt v nemocnici. Úplné zotavení muze trvat od 4 do 8 týdnu v závislosti na postupu a zdravotním stavu pacienta.

Nekteré cinnosti, jako je tezké zvedání, pohlaví, koupání vany a pouzívání tamponu, mohou být docasne doprovázeny.

Bezprostredne po postupu a v následujících dnech nebo týdnech muze zena ocekávat, ze zazije:

• bolest, která je zpravidla kontrolována léky
• vaginální krvácení a výtok
• zácpa
• potíze s mocením v nekterých prípadech
• emocionální príznaky jako zármutek, deprese nebo úleva

Pokud jsou vajecníky odstraneny, muze zacít s príznaky menopauzy. Mohou pokracovat týdny nebo mesíce.

Hormonální terapie muze pomoci zmírnit príznaky menopauzy a snízit riziko osteoporózy.

Sex po hysterektomii

Sex po hysterektomii závisí na mnoha faktorech, vcetne:

• duvodu postupu
• rozsah a druh postupu
• nezádoucí úcinky a komplikace po operaci

Casté casy, sex po hysterektomii se vrátí do normálu nebo se zlepsuje.

Príznaky menopauzy spojené s nekterými hysterektomiemi vsak mohou zpusobit nezádoucí zmeny.

Tyto zahrnují:

• negativní dopad na pohlavní styk
• vaginální suchost, coz vede k bolestivému pohlavnímu styku

Vaginální suchost muze být zmírnena pomocí volne prodejného mazání a zvýsené predsudky.

Orgasmus není normálne ovlivnen hysterektomií, ale nekteré zeny prozívají zmeny, pravdepodobne kvuli nutnosti rezání nekterých pánevních nervu behem operace.

Kazdá zena, která se zajímá o vliv na sexuální aktivitu nebo jiné dusledky postupu, by mela nejprve projednat s lékarem nebo poskytovatelem zdravotní péce.