Centra pro Medicare a Medicaid Services navrhuje zvýsení platit lékarum o 7%

Ve snaze pomáhat lékarum primární péce Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) navrhla pravidlo zvýsit platy rodinným lékarum o sedm procent a také zaplatit jiným lékarum primární péce mezi tri az pet procent více. Toto navrhované pravidlo bude soucástí aktualizovaných platebních politik v rámci programu Medicare Physician Schedule (MPFS), který bude úcinný v kalendárním roce 2013. Medicare vyplácí více nez miliónu lékaru a praktiku, kterí poskytují základní zdravotní péci príjemcum Medicare pod MPFS.
Cílem zvýsení plateb v rámci MPFS je podpora vysoce kvalitní péce zamerené na pacienta. Jako soucást tohoto nového pravidla navrhuje CMS zaplatit za péci pozadovanou pro prechod pacienta zpet do spolecnosti po absolutoriu z pobytu v nemocnici nebo osetrovatelském zarízení. Chcete-li nacrtnout tento plán, doporucila spolecnost CMS, aby oddelene zaplatila lékari nebo praktickému lékari pacienta, aby si pacient po dobu 30 dní po skoncení pobytu v nemocnici nebo osetrovatelce zrídil péci o pacienta.
Ve snaze zlepsit celkovou kvalitu byla verejnost pozádána, aby vyjádrila své pripomínky k tomu, jak Medicare dokáze identifikovat celou skálu sluzeb poskytovaných lékari a praktiky, a to bud osobními schuzkami nebo mimo kancelárskou péci.
Kazdý rok od roku 2002, v rámci udrzitelného rustového kurzu (Sustainable Growth Rate - Sustainable Growth Rate - Sustainable Growth Rate - Sustainable Growth Rate - SGR) doslo k výraznému snízení platových sazeb MPFS. Pro kalendární rok 2013 se ocekává snízení kvuli vyprsením úprav provedených v roce 2012. CMS predpovídá snízení o 27 procent a podle zákona bude muset tuto skutecnost zvázit do svých výpoctu. Kongres se od roku 2003 podarilo odklonit skrty kazdý rok.
Soucasná správa slíbila, ze "bude opravit SGR vzorec zodpovedným zpusobem".

Implementace "modifikátoru hodnot"

Navrhované pravidlo také zavádí Modifikátor hodnoty, který je soucástí zákona o cenove dostupné péci, a to tím, ze lékarum umozní zvolit si zpusob, jak se úcastnit.
Modifikátor hodnoty funguje tak, ze vychází z kvality péce poskytované pacientum s lécivými prípravky ve srovnání s náklady a upravuje platby jednotlivým nebo skupinovým lékarum.
CMS bude postupne fázovat Modifikátor hodnoty za tri roky, od roku 2015 do roku 2017. Pro dávky lékare v roce 2015 by pravidlo aplikovalo Modifikátor hodnoty na skupiny lékaru s 25 nebo více profesionály.
K dispozici je také moznost, aby tyto skupiny zvolily zpusob, jakým bude Modifikátor hodnoty vypocten, pokud se úcastní systému pro hlásení kvality lékaru (PQRS).

Skupiny, které splnují tyto pozadavky a rozhodnou se neúcastnit se programu PQRS, budou mít Modifikátor hodnoty snizující platbu o 1,0%.
Pro ty, kterí se úcastní PQRS, budou skupiny s vyssí kvalitou a nizsími náklady placeny více a skupiny s vyssími náklady a nizsí kvalitou budou placeny méne.
Nakonec navrhované pravidlo usiluje o sladení zpráv o kvalite s cílem snízit zátez a slozitost. Pravidlo navrhuje zmeny dvou programu oznamování kvality. Návrh PQRS zahrnuje nizsí zátez, zjednodusené moznosti podávání zpráv a také koordinaci hlásení kvality v rámci ruzných programu na podporu národní strategie kvality. Krome toho se navrhované pravidlo rovnez zabývá plány na aktualizaci stránky Lékar porovnat, aby príjemci více informací pri výberu lékare.
Navrhované pravidlo bude také obsahovat:

• Spolecnost Medicare pokrývala preventivní sluzby prostrednictvím interaktivního telekomunikacního systému.


• Jako pozadavek na urcité vysoké náklady Medicare trvanlivého zdravotnického vybavení polozky, face-to-face setkání jako podmínka pro platbu.


• Vícenásobné snízení plateb poskytnuté stejným lékarem stejnému pacientovi ve stejný den.


• Shromazdování údaju o sluzbách fyzické a zamestnávací terapie a patologické jazykové diagnostice.


• Verejné komentáre o platbách za pokrocilé diagnostické sluzby molekulární patologie.


• Revize umoznující spolecnosti Medicare platit za prenosné rentgenové sluzby, které jsou narízeny lékarem a praktickými lékari, kterí nespadají do pusobnosti Medicare benefit and state law.


• Objasnení, ze Medicare bude platit za intervencní sluzby bolesti poskytované CRNA, pokud to dovolí státní zákon.

Navrhované pravidlo se objeví v federálním registru 30. cervence 2012. Komentár k navrhovanému pravidlu bude vítán az do 4. zárí 2012. CMS prohlásí, ze na ne bude odpovídat v konecném pravidle s komentárovým obdobím, které bude vydáno do 1. listopadu 2012.
Napsal Kelly Fitzgerald