Jsou roboty budoucnost operace nebo drahý marketingový trik?

Luke Skywalker opravil jednu ampulovanou ruku. Transformers mel ten, který se zmenil na sanitku. A oni byli mezi námi na Zemi, pracují tise od roku 1985. Robot chirurgové nejsou nic nového a nejsou sci-fi, ackoli real-life stroje nemusí být okamzite známé fanouskum Star Wars. Nedávno se vsak výzkum dotkl, zda existují dukazy, které by podporovaly chirurgii s pomocí robotu. Tento problém zkoumáme.
Systém chirurgie da Vinci byl prvním robotickým systémem schváleným FDA pro vseobecnou laparoskopickou chirurgii a od té doby dominuje oboru robotu.
Image credit: Intuitivní chirurgický

V roce 1985 úspesne pomáhala robotická chirurgická ramena PUMA 560 v citlivé neurochirurgické biopsii. Toto znamenalo první dokumentovanou chirurgii s pomocí robotu. O dva roky pozdeji byl proveden první laparoskopický postup - cholecystektomie - pomocí robotického systému a v roce 1988 byl PUMA pouzit k transuretrální resekci.

Tyto orientacní operace otevrely potenciál pro vetsí míru presnosti v minimálne invazivních operacích pres stabilní mechanickou ruku robota.

V roce 1990 první robot schválený správou Food and Drug Administration (FDA) - systém Computer Motion AESOP - pomáhal pri endoskopické chirurgii.

Ale az do roku 2000 se operacní místnost seznámila s robotickou chirurgií, jak ji známe nyní. Chirurgický systém da Vinci byl prvním robotickým systémem schváleným FDA pro vseobecné laparoskopické (nebo "klícové") chirurgické výkony a od té doby dominuje oboru robotu.

Systém da Vinci se vyvíjel z jednoduchého ramene PUMA 560 do vseobjímajícího systému zahrnujícího ruzné chirurgické nástroje a kamerové / cílové prístroje. Pouzitím obrazovky s 3D zvetsením je (humánní) chirurg schopen videt operacní oblast s jasností ve vysokém rozlisení. A kde jediné rameno PUMA bylo velkým kusem robotické technologie z osmdesátých let, da Vinci nabízí ctyri stíhlé chirurgické ramena, kazdý o prumeru 1 cm.

Miniaturizace chirurgických nástroju byla oznacena za prulom v minimálne invazivní chirurgii. Da Vinci nevyzadovala, aby se pri operaci pouzívaly rezné steny, a tím, ze se minimalizuje doba kontaktu mezi nástrojem a vnitrní tkánou, bylo mensí riziko infekce.

Funkce známá jako "Endo-zápestí" byla zatím navrzena tak, aby replikovala kvalifikované pohyby chirurga, který by obsluhoval stroj ze sady ovládacích prvku.

Za 14 let od jejího schválení FDA vydal výrobce da Vinci - intuitivní chirurgie - 10 aktualizací systému.

Prívrzenci chirurgie asistované robotem ríkají, ze to není zádný mód. V roce 2013 byly roboty v USA pouzity ve 422 000 chirurgických zákrocích - o 15% více nez pred rokem.

Ale v roce 2014 se zdravotní experti zdají být více rozdeleni nez kdy jindy na prínosy chirurgie s pomocí robotu.

"Zádný rozdíl" mezi otevrenou a robotickou chirurgií

Zejména vysoká profilová studie chirurgických onkologu v Cancer Center Memorial Sloan-Kettering v New Yorku v NY nenalezla zádný rozdíl, pokud jde o míru komplikací nebo délku hospitalizacního pobytu mezi tradicními otevrenými operacemi a robotickou chirurgií pro rakovinu mocového mechýre.

Navíc výzkumníci zjistili výsledky tak jasne, ze predcasne ukoncily proces. Popsali své zjistené závery ve skupine New England Journal of Medicine.

Nicméne, intuitivní chirurgické námitky proti výzkumu Sloan-Kettering, oznacení "hrube zavádející" v prohlásení.

Mluvit s Zdravotní novinky dnes, Dr. Catherine Mohr, viceprezidentka pro lékarské výzkumy u Intuitive Surgical, vysvetlila, ze randomizovaná studie je zavádející, protoze porovnává otevrené operacní postupy s hybridními postupy, které jsou smesí robotických a otevrených prvku.

Kdyz výzkumníci dospeli k záveru, ze neexistují zádné rozdíly v komplikacích mezi temito dvema postupy, Mohr tvrdí, ze - spíse nez srovnávat robotické a otevrené postupy - ve skutecnosti srovnávali stejnou otevrenou techniku ??pouzívanou v obou smerech studie.

"V podstate tento dopis redakci porovnává otevrené chirurgické komplikace k otevrení chirurgických komplikací pomocí robotické disekce a pak uzavírá, ze jsou stejné," prohlásil doktor Mohr. "Pokus o zobecnení této studie, která porovnává otevrenou hybridní látku a pak naznacuje, ze poslední operace je zcela minimální invazivní, je znacne zavádející."

Zdravotní novinky dnes kontaktoval dr. Bernieho Bochnera, vedoucího autora studie Sloan-Ketteringové za komentár, ale nebyl schopen odpovedet pred nasí lhutou.

V nedávné australské revizi sesti randomizovaných studií se v nedávné australské revizi sest randomizovaných studií objevil "zádný zanedbatelný rozdíl" mezi konvencními minimálne invazivními antirefluxními operacemi a chirurgickým zákrokem proti re fl uxu pri komplikacích, postoperacními príznaky, kvalitou zivota nebo funkcními hodnoceními .

Ackoli starsí studie srovnávající výsledky a náklady na otevrenou a robotickou cystektomii jsou príznivé pro roboty, zdá se, ze mnoho novejsích výzkumu - s výjimkou pruzkumu pacientu s hysterektomií provádených zamestnanci Intuitivní chirurgie - je pro robotický systém .

Dukazy "nepodporují náklady"

Tyto studie dodávají to, co se zdá být rostoucí rozcarování s robotickou chirurgií, mozná nejsilneji vyjádrenou v nedávné dobe Forbes stanovisko pana Dr. Pearla, generálního reditele Permanente Medical Group.

Ve svém sloupci Dr.Pearl rezá prímo do problému rada nedávných studií robota-asistované chirurgie rídili na: "Problémem je, ze výsledky data nepodporuje humbuk nebo náklady."

Zarízení da Vinci není levný nástroj. Pocátecní náklady na nemocnice pro tento stroj jsou az 2 miliony dolaru. Dr. Pearl tvrdí, ze zarízení má "zabudovaný faktor zastaralosti" a ríká, ze kazdá z robotických ramen musí být vymenena za pouhých 10 pouzití.

"Motivace není jistota," pokracuje "Je to zisk. Výrobce mohl postavit robota, který by mohl dokoncit 100 procedur, ale to by dramaticky snízilo zisk."

Pokud dukazy zjistí, ze jediným rozdílem mezi tradicní chirurgií a chirurgií asistovaným robotem je cena - studie v oboru Journal of Urology ze robotické procedury odstranování mocového mechýre stojí v prumeru 16 250 dolaru, coz je o 11,2% více nez prumerná cena za otevrenou chirurgii - proc je robotická chirurgie stále oblíbenejsí?

Dr. Pearl tvrdí, ze "agresivní reklama" na strane intuitivní chirurgie - spotrebitelum i nemocnicím - poskytuje odpoved.

"Toto zarízení bude v budoucnu výrazne zvysovat náklady na zdravotní péci," konstatuje, "zatímco klinické výsledky zustávají relativne nezmeneny."

Kdyz mluvíme MNT, Dr. Mohr intuitivního chirurgického lékare oznacil Dr. Pearl za "zbozne spatný ve svém tvrzení".

O jeho tvrzení, ze Intuitivní chirurgie mohl navrhnout robota, který by mohl dokoncit 100 procedur, Mohr rekl, ze je "zjevne absurdní" a "demonstruje úplný nedostatek porozumení fyzice a výzvám pri navrhování prístroju".

Poukazuje na to, ze k tomu, aby chirurgická pomucka nebyla jednorázová, musí vydrzet nekolik cyklu cistení a sterilizace s drsnými chemikáliemi a vysokými teplotami, aniz by ztratily svou presnost, vycerpáním nebo poskozením pri manipulaci s lidmi.

Krome toho robotické zbrane samy o sobe ríkají, ze nejsou jednorázové a jsou konstrukcním prvkem strojního zarízení. Dodává:

"Pokud jde o triumf agresivní reklamy - tvrdit, ze nemocnice a chirurgové si vybírají robotickou chirurgii kvuli reklame, spíse nez na základe pacientových výhod a ekonomických duvodu, je nerespektování vsech zúcastnených a nepresných."

Zájem nekterých kritiku robotické chirurgie spocívá v tom, ze nemocnice se stále více ocitly v pozici, kdy se musí zavázat kupovat stroj pouze proto, aby prilákali pacienty z konkurujících institucí, kterí by jinak mohli nemocnice vnímat jako za cas, pokud nemají da Vinci.

"Nemocnice na americkém trhu prímo k pacientum, aby si navzájem konkurovali," vysvetluje Dr. Mohr. "Vyuzívají skutecnosti, ze mají systém da Vinci, aby zduraznili, ze poskytují lepsí prístup k minimálne invazivní chirurgii, a proto poskytují lepsí péci o pacienty. Nakonec poptávka po pacientech vychází z výhod minimálních invazivních technik, vcetne robotické asistované da Vinci chirurgie. "

Jaká bude budoucnost pro chirurgii s pomocí robotu?

Navzdory vzrustající popularite robota-asistované chirurgie, zprávy zaznamenaly Intuitive Surgical prodej pokles z 578.5 milionu dolaru na 512.2 milionu dolaru v uplynulém roce. Takze co budou mít cestí vudci robotické chirurgie v budoucnu - a jakou roli hrají roboti v operacním sále?

"Mikrochirurgie, operace mimo bricho a prirozená chirurgická operace jsou velmi zajímavé oblasti, které jsme zkoumali v laboratori," nabízí Dr. Mohr.

"Robotika nám muze poskytnout vetsí presnost, nizsí traumatologický prístup, zmeny v merítku (napríklad schopnost pracovat v mikroskopickém merítku), stejne jako integraci navigace a zobrazování, aby poskytla" GPS "tela a umoznila chirurgovi presneji najít a lécit léze. To jsou vsechny vzrusující schopnosti, které by mohly vést k novým terapiím, které si ted dokázeme predstavit. "

Nekterí chirurgové by rádi videli systémy robotické chirurgie, které by byly schopnejsí replikovat taktiku, kterou chirurg behem chirurgického zákroku prozívá, nebot senzorické informace mohou být uzitecné pri rozhodování. Dalsí príznivci robotiky chtejí videt vzdálenost mezi chirurgem a pacientem, aby se snízila infekce - chirurgové, kterí tuto technologii vzdálene ovládají ze samostatné místnosti.

Jedna zajímavá robotická evoluce byla nedávno odhalena Massachusetts Institute of Technology (MIT), která byla prukopníkem "squishy robotu", které by mohly mít chirurgické aplikace. Roboty byly navrzeny tak, aby se mohly menit mezi tvrdými a mekkými stavy na príkaz, takze potenciálne by mohly tlacit kolem orgánu v mekkém stavu, jen aby se tvrdily, kdyz potrebují provést chirurgickou funkci.

Muzete videt inovace MIT ve videu níze:

Zdravotní novinky dnes hovoril s vývojárem MIT, Michaelem Anette Hosoiem. Zeptali jsme se, vzhledem k soucasnému cynismu vuci robotice ve zdravotnictví, jaký stimul je pro vývoj nových chirurgických robotu.

"Technologie není kouzelná," odpovedela. "Je to obrovské mnozství casu, odhodlání a vize, jak prinést nové technologie."

"První pocítace byly nesmírne drahé, tezkopádné a nemohly delat víc nez kalkulacka. Predstavte si, ze nikdo nemá vizi rozvíjet tuto technologii jednoduse proto, ze v tomto okamziku nebyla ani výhodná, ani nákladove efektivní! je mi pozoruhodné, ze dnes muze být roboticky asistovaná chirurgie stejne úcinná jako tradicní chirurgie a není pochyb o tom, ze se tyto stroje budou i nadále zlepsovat, dokud nebudou nezbytné. "

Co je treba vedet o mestnavém srdecním selhání?

Tabulka obsahu Typy fází Prícina Príznaky Definice Príznaky Diagnostika Lécba Kongestové srdecní selhání je stav, kdy srdce necerpá krev tak dobre, jak by melo. Muze se vyskytnout, kdyz je srdecní sval prílis slabý, nebo kdyz jiný defekt brání správnému cirkulaci krve. Kongresivní srdecní selhání (CHF) podkopává práci srdce cerpat krev kolem tela.

(Health)

Hudební videa: expozice alkoholu, obsah tabáku vysoký v dospívání

Webová stránka pro sdílení videa YouTube se muze pochlubit více nez miliardou uzivatelu po celém svete, mnoho z nich denne navstevuje stránky, aby sledovalo nejnovejsí hudební videa. Zatímco toto chování se muze zdát neskodné, výzkumníci varují pred vysokým vystavením alkoholu a obsahu tabáku mezi dospívajícími - zejména mezi mladými dívkami.

(Health)