Jaké je spojení mezi roztrousenou sklerózou a virem JC?

Obsah

1. Roztrousená skleróza a virus JC
2. Proc jsou lidé s roztrousenou sklerózou ohrozeni vývojem PML?
3. Symptomy PML
4. Diagnostika a lécba PML

Virus John Cunningham, známý také jako virus JC, je typicky neskodný virus.

To se nachází v krevních vzorcích 70 az 90 procent lidí po celém svete.

Deti s virem JC casto nevykazují zádné príznaky. Virus JC muze být také nalezen v tele mnohem pozdeji v zivote bez komplikací. Obvykle se vyskytuje v ledvinách, kostní dreni a nekterých telních tkáních.

Podle clánku publikovaného v Svetový casopis Neuroscience, virus "zustává na ledvinné tkáni a muze být vyloucen v moci u 40-75 procent osob ve veku 30 let."

Virus JC je obvykle neskodná infekce. Nekterí lidé s tímto virem vsak mají vysoké riziko vzniku potenciálne zivot ohrozujícího stavu nazývaného progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML).

Roztrousená skleróza a virus JC

V PML se ochranná vrstva nervových bunek rozpadá a zpusobuje poskození centrálního nervového systému.

Riziko PML je vyssí u lidí, kterí uzívají urcité léky k lécbe roztrousené sklerózy.

Riziko výskytu PML se zvysuje u tech, jejichz imunitní systém je depresivní, napríklad u HIV infekce nebo pri podávání urcitých léku k lécbe autoimunitních stavu, jako je roztrousená skleróza (MS). Virus JC, který je v tele spící, se muze znovu aktivovat a zpusobit infekci.

Tato reaktivace viru JC a vznik nelécitelného PML muze vést k vázným fyzikálním úcinkum. Komplikace zahrnují demenci, slepotu, paralýzu a záchvaty.

Az 50 procent pacientu s diagnózou PML zemre behem prvních mesícu, kdy dostá diagnózu.

Ramírez a Palacio vysvetlují v clánku publikovaném v Svetový casopis Neuroscience, ze PML má tri fáze:

• Fáze 1: Pocátecní infekce virem JC bez príznaku
• Stupen 2: Neaktivní virus JC zustává prítomen v mocovém traktu, kostní dreni, mandlích, plicích, slezine a strevní tkáni
• Stupen 3: Aktivní virus sírící se smerem k mozku a centrálnímu nervovému systému

Proc jsou lidé s roztrousenou sklerózou ohrozeni vývojem PML?

Lidé, u nichz existuje riziko vzniku PML, zahrnují:

• Pacienti, jejichz imunitní systém je poskozen v dusledku HIV nebo lécby urcitými léky
• Pacienti s autoimunitními chorobami, jako je roztrousená skleróza (MS), kterí jsou léceni léky, které potlacují imunitní systém

Léky spojené s PML zahrnují:

• Cyklofosfamid
• Kortikosteroidy
• Mykofenolát mofetil
• Monoklonální protilátky vcetne natalizumabu (Tysabri), rituximabu (Mabthera) a alemtuzumabu (MabCampath)

U pacientu s MS uzívajících lék natalizumab jsou zvýsená rizika reaktivizace viru JC a progrese k PML.

Studie publikovaná v New England Journal of Medicine hodnotilo 19 pacientu s RS, kterí byli léceni natalizumabem. Vedci zjistili, ze po zahájení lécby lékem doslo ke zvýsení hladin moce v moci JC. Virové hladiny vzrostly z 19 procent na 63 procent po 12 mesících uzívání natalizumabu.

Po dalsích sesti mesících ukázaly vzorky krve dále, ze virus vstoupil do krevních bunek u 60% pacientu.

Výzkumníci také zjistili, ze imunitní odpoved tela na virus JC klesá po 12 mesících lécby natalizumabem.

Byli informováni o tom, ze u mnoha pacientu s MS uzívajících lék byl virus, který byl nalezen ve vzorcích moci nebo krve, jiz prosel zmenami spojenými s schopností viru dostat se do mozku a zpusobit PML.

Zádný z úcastníku studie vsak nevyvinul PML mozkové léze.

Symptomy PML

Infekce zpusobená virem JC muze zpusobit, ze bunky zemrou. Virus muze také poskodit ochranný povlak nervových bunek, coz ovlivnuje bílou hmotu mozku.

Virus JC muze poskodit ochranný povlak nervových bunek v mozku.

PML je agresivní, potenciálne smrtelná onemocnení zpusobená mozkovou infekcí virem JC. Príznaky PML mohou být rychlé a vyvíjet se behem nekolika týdnu. Mohou také postupovat pomalu, rozvíjet se po dobu nekolika mesícu a mohou mít za následek smrt. V soucasné dobe neexistuje zádný lék na PML.

Symptomy obvykle zahrnují:

• Nemotornost
• Zvysující se slabost
• Paralýza nebo nedostatek koordinace
• Zmeny ve videní, jako je slepota
• Poruchy reci
• Zmeny osobnosti a chování
• Záchvaty

Diagnostika a lécba PML

PML lze diagnostikovat pomocí ruzných metod. Tyto zahrnují:

• Vysetrení
• Magnetické rezonancní zobrazování (MRI) mozku
• Prozkoumáním míchové tekutiny pomocí lumbální punkce k testování prítomnosti viru JC

Diagnóza PML nemuze být zcela vyloucena negativním testem míchy, který se muze objevit v casných stádiích onemocnení.

Dalsím zpusobem diagnostiky PML je nalezení DNA viru JC nebo proteinu po biopsii mozku. Zatímco tento test je povazován za "zlatý standard" v diagnostice PML, je zrídka vyuzíván kvuli rizikum.

Príznaky relapsu MS mohou být nekdy symptomy PML. Pacienti s MS by meli mluvit o svých príznacích s týmem zdravotní péce, aby plne zhodnotili situaci.

Jakmile lékar diagnostikuje PML, lécba muze zahrnovat pouzití výmeny plazmy k odstranení léku zpusobujících tento stav. Podporní péce muze pomoci.

V soucasné dobe neexistuje úcinná lécba PML a neexistují zádné antivirové léky specifické pro virus. Americký úrad pro kontrolu potravin a lécivých prípravku muze povolit, aby urcité experimentální léky byly pouzívány za zvlástních okolností.

Obcas se muze vyskytnout stav nazývaný zánetlivý syndrom imunitní rekonstituce (IRIS). Pokud k tomu dojde, léky známé jako kortikosteroidy mohou být pouzity u pacientu, kterí nemají HIV.

Lidé s MS by meli mluvit se svým zdravotním týmem, aby diskutovali o svých osobních rizicích pri vývoji PML.