PSA test snizuje pokrocilé rakoviny prostaty

Pocet muzu s pokrocilým karcinomem prostaty v dobe první diagnózy by pravdepodobne vzrostl bez rutinního screeningu PSA, podle nové studie.
Bez rutinního screeningu rakoviny prostaty s testem prostatického specifického antigenu (PSA) by kazdý rok v USA objevilo 17 000 muzu, kterí by objevili pokrocilou nebo metastatickou formu onemocnení, podle nové studie University of Rochester Medical Center (URMC), která má být zverejnena v casopise Rakovina tento týden.
Rakovina prostaty je druhou hlavní prícinou úmrtí na rakovinu u amerických muzu, za jediným rakovinou plic. Podle údaju American Cancer Society 1 clovek ve veku 36 let v USA zemre na rakovinu prostaty.
Vetsina úmrtí souvisejících s karcinomem prostaty je zpusobena pokrocilým nebo metastatickým onemocnením, kde se rakovina rozsírila od místa, kde se poprvé zacalo v prostatické zláze po jiné cásti tela, jako jsou plicy, kosti a játra.
Test PSA je screeningovým nástrojem pro vcasné odhalení rakoviny prostaty. Zkouska merí mnozství prostatického specifického antigenu (PSA) ve vzorku krve. PSA je protein produkovaný v prostatu, a to jak normálními, tak rakovinnými bunkami: zvýsená hladina PSA muze naznacovat problém s prostatou, ale ne nezbytne rakovinou.

Diskuse o rutinním screeningu PSA

Tam byl diskuse o tom, zda, kdyz se pouzívá bezne, PSA test delá více skody nez dobrý.
V roce 2011 americká Preventivní pracovní skupina (USPTF) doporucila, aby vsichni muzi nemeli rutinní screening PSA, coz je od lékaru kritizováno.
Vládní panel se zabýval vedeckými dukazy pro a proti testu PSA a dospel k záveru, ze prinesl jen malý prínos jako screeningový nástroj, protoze skody vcasného odhalení prevázily výhody.
Napríklad hlavní obava, ze panel vyvolal, ze test PSA vede k nalezení a lécbe neagresivních nádoru, které se nikdy nemohou rozsírit, coz zpusobuje, ze pacienti podstoupí invazivní procedury a mají závazné vedlejsí úcinky, jako je inkontinence moci a erektilní dysfunkce.
Zmatek, který vyplýval z doporucení USPTF, zpusobil, ze Americká spolecnost pro klinickou onkologii (ASCO) zverejnila svuj vlastní názor v cervenci 2012.
ASCO to rozhodlo obecný screening nebyl dobrým nápadem pro muze, jejichz délka zivota byla pod 10 let, a lidé ocekávají, ze budou zít víc, nez by meli mluvit se svými lékari o tom, zda test PSA byl pro ne správný.

Co výzkumníci vypadali

Aby se zjistilo, co by se mohlo stát, kdyby bylo treba upustit od rutinního screeningu PSA, analyzovali informace z predcházejících let Emelian Scosyrev, profesor urologie u URMC a Edward M. Messing, predsedkyne Urologické kliniky URMC a predseda Spolecnosti urologické onkologie Testování PSA bylo rutinní (1983 az 1985) v USA a porovnalo ji se soucasnou éry rozsáhlého screeningu (2006 az 2008).
Údaje pocházejí z databáze Surveillance, Epidemiology a End Results (SEER), nejvetsího registru nádorových onemocnení v USA.
Scosyrev a Messing se zvláste zajímali o záznamy o muzích, jejichz rakovina prostaty se jiz v dobe diagnózy rozsírila.
Zjistili, ze v roce 2008 bylo diagnostikováno asi 8 000 prípadu rakoviny prostaty, kdyz se rakovina jiz rozsírila.
Takze navrzili matematický model, aby odhadli, jaká by byla tato hodnota bez rutinního screeningu PSA. K tomu se pouzívaly výskyt metastazujícího karcinomu prostaty pred PSA.

Co nasli

Po úprave údaju s ohledem na vekové, rasové a geografické rozdíly v populaci USA, predpovídali, ze pocet prípadu s diagnózou metastatického onemocnení by cinil asi 25 000, coz je trikrát více nez skutecne pozorované císlo nebo 17 000 prípadu.
Autori vsak zduraznují, ze jejich studium je pozorovací a má omezení.

Napríklad není mozné vedet, zda je méne prípadu metastatického onemocnení diagnostikovaných v roce 2008 ciste kvuli testu PSA a vcasné detekci.
Dalsím faktorem je potenciální doba trvání screeningu. U nekterých lidí, diagnóza, ze rakovina je tam, ale nerozsírila se, nemusí nutne vést k lepsímu prezití: napríklad by mohla být metastáza prítomna v dobe screeningu, ale nebyla zjistena. To muze mít za následek zpozdení vcasné lécby.

Obrovský posun smerem k diagnózech starsího stupne

Ale navzdory tomu autori dospeli k záveru, ze obrovské screening a snaha o zvýsení povedomí o PSA, která se odehrála od 90. let do pocátku dvacátých let, vedla k velkému posunu k diagnóze v drívejsích stadiích onemocnení a méne prípadu metastáz.
Messing rekl tisku, ze v USA za posledních 20 let míra úmrtnosti na karcinom prostaty klesla o témer 40%. Zpusoby lécby (chirurgická a radiacní terapie) se v té dobe prílis nezmenily a jiné studie naznacují, ze více nez polovina tohoto snízení je zpusobena drívejsí detekcí.
"Nase zjistení jsou velmi dulezité v souvislosti s nedávnou diskusí o testování PSA," rekl Messing.
"Ano, existují kompromisy spojené s testem PSA a mnoho faktoru ovlivnuje výsledek onemocnení. A presto jsou nase údaje velmi jasné: neuskutecnení testu PSA bude mít za následek, ze mnoho muzu bude mít mnohem pokrocilejsí rakovinu prostaty. muzi s metastázou pri diagnóze zemrou z rakoviny prostaty, "dodal.
Napsal Catharine Paddock PhD