Rakovina prostaty: mel by být screening PSA rutinní?

Rakovina prostaty je nejcastejsí rakovinou u amerických muzu za rakovinou kuze. Ocekává se, ze v USA bude tento rok diagnostikováno 220 800 nových prípadu. I kdyz je toto císlo vysoké, míra úmrtí z rakoviny prostaty je relativne nízká. Témer 100% muzu s diagnózou onemocnení prezije pet let nebo více - coz je míra, kterou mnoho lékaru pripisuje testování antigenu specifických pro prostatu.
Mnoho lékarských odborníku se domnívá, ze zlepsení míry úmrtí z rakoviny prostaty od devadesátých let klesá az na zavedení testování PSA.

Americký úrad pro kontrolu potravin a lécivých prípravku (FDA) nejprve schválila testování antigenu specifického pro prostat (PSA) pro screening asymptomatických muzu pro rakovinu prostaty na pocátku 90. let. V deseti letech pred tímto schválením cinila 5letá míra prezití od rakoviny kolem 70-75%. Do roku 1998 se zvýsila na 98,2%.

Ackoli nekterí odborníci na zdravotní péci privítali PSA testování jako nejlepsí dostupnou metodu pro screening muzu pro rakovinu prostaty, existuje dlouhá diskuse o jeho pouzití v rutinním testování.

Testování PSA muze vést k mnoha falesne pozitivním výsledkum, coz znamená, ze muzi mohou být upozorneni na rakoviny, které nejsou skutecne prítomné. Kritici dále tvrdí, ze test muze vést k nadmerné diagnóze, coz zpusobuje, ze mnoho muzu podstoupí lécbu, kterou nepotrebují.

Zárí je národní mesíc pro rakovinu prostaty. V souladu s touto kampaní se podíváme na dukazy pro a proti PSA testování rakoviny prostaty a ptáme se: mela by být pouzita pro rutinní screening rakoviny prostaty?

Otázka presnosti testování PSA

PSA je látka vyrobená bunkami v prostate. Behem testu PSA klinický lékar odebere krev od pacienta a odesle vzorek do laboratore, kde jsou hladiny PSA mereny nanogramy na mililitr (ng / mL).

Vysoká hladina PSA - obvykle 4,0 ng / ml nebo vyssí - muze naznacovat prítomnost rakoviny prostaty a clovek s takovými hladinami pravdepodobne potrebuje biopsii k urcení, zda má rakovinu.

Nicméne vysoká hladina PSA muze být také známkou méne skodlivých stavu, jako je prostatitida - zánet nebo infekce prostaty - nebo zvetsená prostata, coz muze zpusobit mocení a problémy s mocovým mechýrem. Navíc test PSA není schopen urcit rozdíl mezi agresivním a benigním karcinomem prostaty. To je místo, kde hrají obavy o presnost testu.

Drívejsí výzkum odhadl, ze mezi 17-50% muzu s diagnózou rakoviny prostaty pomocí testu PSA má nádory, které by nemely za následek príznaky po celou dobu jejich zivota.

To znamená, ze mnoho muzu muze dostat lécbu rakoviny prostaty - jako je chirurgie, radiace nebo hormonální terapie -, které nepotrebují, coz muze vést k závazným nezádoucím úcinkum, vcetne mocové inkontinence a erektilní dysfunkce.

Doporucení proti testování PSA se setkaly s kritikou

Tyto faktory podporují doporucení proti rutinnímu screeningu rakoviny prostaty. V roce 2012 vedla americká skupina preventivních sluzeb (USPSTF) cestu vydáním doporucení proti screeningu PSA na rakovinu prostaty u muzu vsech vekových kategorií, kterí nemají príznaky.

Spolupredseda USPSTF Dr. Micheal Lefevre rekl o doporucení:

"Rakovina prostaty je vázným zdravotním problémem, který postihuje tisíce muzu a jejich rodiny. Ale predtím, nez dostaneme PSA test, vsichni si zaslouzí vedet, co nám veda ríká o vysetrení PSA: existuje velmi malý potenciální prínos a znacné potenciální skody.

Povzbuzujeme klinické lékare, aby zvázili tyto dukazy a neposuzovali své pacienty testem PSA, pokud by vysetrovaný jedinec nerozumel tomu, co je známo o vysetrení PSA, a uciní osobní rozhodnutí, ze i malá moznost prínosu prevazuje nad známým rizikem poskození. "

K tomuto kroku doslo s velkou kritikou. V odpovedi zverejnené v Annals of Internal Medicine, skupina odborníku na rakovinu prostaty uvedla, ze vzhledem k tomu, ze rakovina prostaty casto neobsahuje príznaky v pocátecních stádiích, "odstranení náhrady za testování PSA by nás vedlo zpet do doby, kdy byla rakovina prostaty casto objevena v pokrocilých a nevylécitelných fázích . "

Toto tvrzení zaznelo v jiné studii od výzkumných pracovníku z University of Rochester Medical Center v New Yorku v New Yorku, které odhadovalo, ze bez rutinních testu na PSA by bylo dalsích 17 000 muzu kazdý rok diagnostikováno v pokrocilých stádiích s rakovinou prostaty.

Pres tuto kritiku podporují doporucení USPSTF dalsí organizace - vcetne Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).

Prestoze spolecnost American Cancer Society výslovne nepodporuje doporucení USPSTF, neposkytuje pokyny pro zpetné testování PSA pro rakovinu prostaty. Namísto toho tvrdí, ze "muzi mají moznost informovat svého poskytovatele zdravotní péce o tom, zda mají být vysetreni na rakovinu prostaty."

Ríká se, ze pacientova diskuse se svým poskytovatelem zdravotní péce o screeningu rakoviny prostaty by mela zacít od 50 let u muzu, u nichz je prumerné riziko onemocnení a kterí by meli zít 10 let nebo více, zatímco diskuse by mela probíhat ve veku 40 let muzi s vysokým rizikem rakoviny prostaty.

Americká urologická asociace a American College of Physicians mají podobné doporucení.

Zkousí PSA snízení úmrtnosti na rakovinu prostaty?

Navzdory doporuceních proti rutinnímu screeningu rakoviny prostaty u muzu bez príznaku se mnozí zdravotnictí pracovníci domnívají, ze testování PSA je zásadní pro prevenci úmrtí proti nemoci.

Ve zpráve od Wall Street Journal, Dr. Oliver Sartor, lékarský reditel Tulane Cancer Center v New Orleans v LA, rekl:

"Vzhledem k tomu, ze screening PSA se stal rutinním v devadesátých letech, míra úmrtnosti na rakovinu prostaty klesla o témer 40%. Myslím, ze PSA testování je nejpravdepodobnejsí vysvetlení."

Poukázal na výse zmínenou studii odhadující, ze bez rutinního testování PSA by bylo kazdorocne diagnostikováno dalsích 17 000 muzu s pokrocilým karcinomem prostaty. "Víme, ze ne vsichni tito muzi by byli vylécení, pokud by byli dríve detekováni," dodal, "ale testy PSA výrazne zlepsují pravdepodobnost, ze se rakovina prostaty objeví predtím, nez se stane nevylécitelným."

A podpora testování PSA nepochází jen z odborníku na zdravotní péci. Meg Burgess, odborná sestra pro rakovinu prostaty UK, pro Zdravotní novinky dnes:

"Mnoho muzu s rakovinou prostaty má pocit, ze test PSA znamená, ze jejich rakovina byla diagnostikována ve fázi, kdy by mohla být lécena, a chtejí, aby vsichni lidé mohli mít prospech, jako by meli pocit, ze mají. pro screeningový program pro rakovinu prostaty pomocí testu PSA, který má být zaveden. "

V srpnu 2014 jsme informovali o dlouhodobých výsledcích evropské randomizované studie screeningu rakoviny prostaty (ERSPC), která byla zahájena v roce 2003 s cílem urcit úcinek rutinních testu na úmrtnost na rakovinu prostaty.

Studie, která zahrnovala více nez 162 000 muzu ve veku 50-74 let z osmi zemí, ukázala, ze po více nez 13 letech sledování rutinní testy PSA snízily pocet úmrtí na rakovinu prostaty o 21%. Krome toho muzi, kterí byli vysetrováni, meli nizsí riziko vzniku pokrocilého karcinomu prostaty a 27% snízilo riziko úmrtí na onemocnení.

Rychlé fakty o rakovine prostaty v USA

• Více nez 2,5 milionu muzu v USA zije s rakovinou prostaty
• Priblizne u 1 ze 7 muzu bude diagnostikována rakovina prostaty behem jejich zivota
• Rakovina prostaty je nejcastejsí u starsích muzu, u 6 z 10 prípadu u muzu starsích 65 let.

Dalsí informace o rakovine prostaty

Vedoucí studie Prof. Fritz Schröder uvedl, ze výsledky ukazují, ze screening PSA "prinásí podstatné snízení úmrtí na rakovinu prostaty, podobné nebo vyssí nez u reportingu o rakovine prsu."

Dokonce i prof. Schröder poznamenal, ze rutinní screening muze vést k nadmerné diagnóze priblizne ve 40% prípadu, coz muze vést k prezití a castým nezádoucím úcinkum. V dusledku toho dospel k záveru, ze "cas pro screening na základe populace neprijel."

Výsledky jiné studie - studie screeningu rakoviny prostaty, plic, kolorektálního karcinomu a ovarií (PLCO) - zjistily, ze od roku 1993 do roku 2001 se zdá, ze screening na bázi PSA pro rakovinu prostaty nemá zádnou mortalitu ve srovnání s digitálním rektálním vysetrením.

S takovými konfliktními studiemi o testování PSA na rakovinu prostaty není divu, ze zdravotnické organizace vypadají, ze sedí na plotu, pokud jde o doporucení pro takové vysetrení.

CDC, kterí tvrdí, ze podporují doporucení USPSTF proti screeningu PSA pro rakovinu prostaty, jsou informováni MNT podporují také "informované rozhodování" o screeningu PSA.

Rekl Dr. Otis Brawley, hlavní lékar z americké Cancer Society MNT ze vetsina jedincu si neuvedomuje, jaké jsou aktuální doporucení, pokud jde o screening rakoviny prostaty.

"Prakticky kazdá organizace doporucuje, aby muzi byli informováni o dokumentovaných skodách a mozných prínosech screeningu a aby meli moznost rozhodnout o tom, ze budou vysetreni," dodal. "Nekterí mohou duvodne zvolit screening a rozhodnout o lécbe po diagnóze. Dokonce i prohlásení USPSTF - které zacíná doporucovat proti rutinnímu screeningu - je v souladu s tím."

Identifikace nových biomarkeru, diagnostika rakoviny prostaty je dulezitá

Pri pohledu na vsechny dostupné dukazy pro a proti PSA testování na screening karcinomu prostaty se zdá být nemozné dospet k pevnému záveru o tom, zda test by mel být bezne nabízen muzum nebo nikoliv.

Krome testování PSA se mnozí odborníci v oblasti zdravotnictví domnívají, ze je zapotrebí dalsího výzkumu, aby se zjistily nové strategie screeningu rakoviny prostaty.

Mnoho lékarských odborníku se domnívá, ze pokud by test mohl rozlisovat mezi agresivními a neskodnými rakovinami prostaty, rutinní screening by nemel být problém, protoze by se snízilo riziko pretrénování. Samozrejme je zapotrebí více výzkumu k dosazení tohoto cíle.

Krome testování PSA se mnozí odborníci v oblasti zdravotnictví domnívají, ze je zapotrebí dalsího výzkumu, aby se zjistily nové strategie screeningu rakoviny prostaty.

"Výzkum nových biomarkeru a diagnostických vysetrení s cílem lépe diagnostikovat významnou rakovinu prostaty a zabránit nadmerné diagnóze nezanedbatelných onemocnení je dulezitý, stejne jako výzkum zamerený na identifikaci, kdo je nejvíce ohrozen zivotním rizikovým stavem onemocnení," rekl Burgess MNT.

Dodala, ze rakovina prostaty UK je v procesu vývoje "presného a spolehlivého testu onemocnení, který muze být poskytován prostrednictvím primární péce za primerenou cenu, aby mohl být siroce vyuzíván a prospech co nejvíce muzu".

Dr. Djenaba Joseph z oddelení prevence a kontroly rakoviny v CDC rovnez verí, ze potrebujeme lepsí zpusoby screeningu rakoviny prostaty. Ale rekla MNT ze "dokud neuskutecneme tyto objevy, a dokonce i kdyz to udeláme, muzi a jejich rodiny by se meli obrátit na duveryhodné zdravotnické pracovníky, aby jim pomohli pri informovaném rozhodování."