Pacienti podstupující CT angiografii pravdepodobne mají následné invazivní a drazsí srdecní postupy ve srovnání se stresovým testem

Podle studie publikované v listopadu 16 vydání JAMA, coz je téma, které se týkalo kardiovaskulárních onemocnení, výzkum provedený po vysetrení dat Medicare témer 300 000 jedincu, kterí podstoupili ambulantní vysetrení formou stresového testu nebo pocítacové tomografie (CT) angiografie pro onemocnení koronární arterie, a ze tito, kterí dostali CT angiografii, invazivní kardiální testování v budoucnu, jako je srdecní katetrizace, a ze tyto postupy byly nákladnejsí. Studie byla vydána brzy online, aby se shodovala s americkým sdruzením Heart Association Scientific Sessions.
Údaje o pozadí studie ukazují:

"Technologický pokrok v pocítacové tomografii usnadnil vývoj koronární pocítacové tomografie angiografie (CCTA) jako neinvazivní diagnostický test pro hodnocení pacientu s podezrením na koronární arteriální onemocnení (CAD). Anatomické informace poskytované CCTA se výrazne lisí od funkcních informací poskytovaných stresové vysetrení s vyuzitím elektrokardiografie (ECG), echokardiografie nebo scintigrafie perfúze myokardu [MPS; diagnostická zobrazovací technika s pouzitím radioaktivního indikátoru, který je podáván v kapilárním systému myokardu] k posouzení ischémie myokardu [nedostatecný prutok krve do srdecního svalu]. "

Vedci vysvetlují:

"Pocet postupu CCTA mezi príjemci programu Medicare se postupne zvysuje od doby, kdy byl postup poprvé proplacen." Sdruzení CCTA s následným uzíváním kardiálních testu a postupu a s klinickými výsledky není dobre zavedeno, CCTA muze detekovat aterosklerotické plaky, které nejsou hemodynamicky ovlivnují krevní obeh) a vedou k dalsím testum a postupum, jako je koronární katetrizace a revaskularizace, která by jinak nebyla provedena, címz by se zvýsily výdaje. "

MUDr. Jacqueline Baras Shreibati, Stanfordská lékarská skola, Stanford, Kalifornie, a její tým provedli vysetrování s cílem porovnat vyuzití zdravotní péce a výdaju na zdravotní péci u osob, které podstoupily primární diagnostické hodnocení onemocnení koronární arterie (MPS, cvicení EKG nebo stresová echokardiografie) nebo CCTA. Tým pouzil údaje z 20% náhodného vzorku jedincu ve veku 66 let a bez tvrzení o CAD v predchozím roce, kterí podstoupili neinvazivní neinvazivní testy onemocnení koronární arterie, kterí obdrzeli poplatek za roky 2005-2008 pro Medicare.

Zjistili, ze jedinci, kterí podstoupili CCTA, byli priblizne:

• Dvakrát vyssí pravdepodobnost následné srdecní katetrizace (22,9% oproti 12,1%)
• Více nez dvakrát vyssí pravdepodobnost perkutánní koronární intervence (postupy, jako je umístení stentu pro otevrení zúzené koronární tepny nebo balonovou angioplastiku) (7,8% oproti 3,4%).
• a priblizne trikrát casteji nez u pacientu, kterí dostávali MPS, dostávali koronární arteriální bypass (3,7% oproti 1,3%).

Výzkumníci zjistili, ze prumerné celkové výdaje (29 719 dolaru) a výdaje související s CAD (14 943 dolaru) byly v následujících 180 dnech podstatne vyssí u osob podstupujících koronární pocítacovou tomografii, kterí ve srovnání s jednotlivci podstupujícími MPS meli témer o 50% prumerné výdaje. Krome toho byly spojené výdaje s elektrokardiografií cvicení (- 7 449 USD) a stresovou echokardiografií (- 4 981 USD) nizsí ve srovnání s MPS.
Podle vysetrovatelu je pravdepodobné, ze lékari casto narizují dalsí testy, protoze v této skupine pacientu prevládaly abnormální výsledky CCTA (protoze výskyt anatomické koronární arterie se stále zvysuje s vekem, stejne jako medián veku úcastníku tohoto vysetrení byl 73,6 let).
Vedci vysvetlují:

"Nemáme údaje o výsledcích kteréhokoli z diagnostických testu pouzitých v této studii, nicméne studie klinických registru budou zapotrebí k dalsímu zkoumání duvodu zvýseného testování po CCTA ve srovnání se stresovým testem.
CCTA stále obsahuje pomerne malý podíl neinvazivního testování koronárních onemocnení [asi 3%] ve Spojených státech, ale v prístím desetiletí je pravdepodobne podstatné zvýsení pouzívání CCTA. Nase data naznacují, ze zvýsené uzívání CCTA muze výrazne zvýsit následné diagnostické testy a invazivní kardiologické postupy. Zvýsené vyuzívání invazivních postupu a vyssí výdaje na péci po CCTA dokumentované v této studii naznacují, ze klinici a tvurci politik by meli kriticky zhodnotit pouzívání CCTA v klinické praxi na základe studií o následných výsledcích. "

Napsal Grace Rattue