Nová studie: Myslíte si, ze potrebujete chirurgii bypassu? Ne tak rychle!

Nové zjistení ze studie naznacují, ze lékari a pacienti mají na rozdíl od stávající praxe cas zabývat se chirurgickým bypassem pred samotnou lécbou drogami. Operace s otevreným srdcem má vcasné riziko úmrtí, u témer 5% pacientu, kterí podstoupili operaci bypassu ve studii, uhynuli behem 30 dnu po operaci. Studie STICH zkoumala 1212 osob, které pravdepodobne byly v pohotovosti pro bypassovou operaci a zkousely nové metody a kombinace lécby namísto prímo do operacního sálu.
Ukázalo se, ze existují výhody pri lécbe lidí s lécivými prípravky a pri lécbe lidí s kombinací bypassu a léku. Oba prístupy mohou být efektivní, s riziky a prínosy spojené s kazdým, spíse nez jen chirurgický výkon.
Ve studii 41% pacientu zarazených do lécby samotnými lécivými prípravky zemrelo behem sledovaného období, coz bylo v prumeru pet let. To ve srovnání s mírou úmrtnosti 36% u pacientu, kterí obdrzeli bypass a léky. Relativní snízení rizika úmrtí bylo 14%.
Lékové rezimy, vcetne aspirinu, statinu snizujících hladinu cholesterolu a takových léku na krevní tlak, jako jsou beta blokátory, inhibitory ACE a blokátory angiotenzinového receptoru, mohou bud zablokovat blokády, které zpusobují srdecní záchvaty, nebo snizují pracovní zátez srdce, coz zmírnuje príznaky srdecního selhání.
Podle Mayo kliniky, zde jsou nekteré moznosti léku, které mohou fungovat:

• Léky modifikující cholesterol. Snízením mnozství cholesterolu v krvi, zejména lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL nebo "spatného") cholesterolu, tyto léky snizují primární materiál, který se usazuje na koronárních tepnách. Zvýsení vaseho lipoproteinu s vysokou hustotou (HDL, nebo "dobrého") cholesterolu muze pomoci. Vás lékar si muze vybrat z rady léku, vcetne statinu, niacinu, fibrátu a sekvestrantu zlucových kyselin.
• Aspirin. Vás lékar muze doporucit uzívat denne aspirin nebo jiný redidlo krve. To muze snízit tendenci vasí krve srázet, coz muze pomoci zabránit obstrukci koronárních tepen. Pokud jste mel infarkt, aspirin muze pomoci predejít budoucím útokum. Existují prípady, kdy aspirin není vhodný, napríklad pokud máte poruchu krvácení, protoze jiz uzíváte dalsí redidlo krve, a proto se zeptejte svého lékare, nez zacnete uzívat aspirin.
• Beta-blokátory. Tyto léky zpomalují srdecní frekvenci a snizují vás krevní tlak, coz snizuje poptávku po kyslíku ze srdce. Pokud máte infarkt myokardu, beta-blokátory snizují riziko budoucích záchvatu.
• Nitroglycerin. Nitroglycerinové tablety, spreje a náplasti mohou kontrolovat bolest na hrudi tím, ze otevírají koronární tepny a snizují vase srdce po krvi.
• Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory angiotenzinového receptoru (ARB). Tyto podobné léky snizují krevní tlak a mohou pomoci zabránit progresi onemocnení koronární arterie. Pokud jste meli infarkt myokardu, ACE inhibitory snizují riziko budoucích záchvatu.
• Blokátory kalciových kanálu. Tyto léky uvolnují svaly, které obklopují vase koronární tepny a zpusobují otevrení cév a zvysují prutok krve do vaseho srdce. Ovlivnují také vysoký krevní tlak.

James Fang, kardiolog u univerzity Hospital Medical Center v Clevelandu, rekl, ze lékari "by meli být spokojeni" obecne, ze operace není lepsí nez nejlepsí lécebná terapie pro pacienty, kterí se úcastní studie.
Typ dotycné operace doslova obchází krev kolem zanesených tepen ke zlepsení prutoku krve a kyslíku do srdce. Cévní arterie, které privádí krev do srdecního svalu (koronární tepny), se mohou ucpat plakem (nahromadením tuku, cholesterolu a dalsích látek). To muze zpomalit nebo zastavit prutok krve srdecními cévami, coz vede k bolestem na hrudníku nebo k infarktu. Zvýsení prutoku krve do srdecního svalu muze zmírnit bolesti na hrudi a snízit riziko srdecního záchvatu.

Chirurgové vezmou cást zdravé cévy z jiné cásti tela a provedou objízdku kolem zablokované cásti koronární arterie.
Kardiopulmonální bypass s okyslicovacím cerpadlem (stroj srdce a plíce) se pouzívá pro vetsinu operací koronárního bypassu. To znamená, ze vedle chirurga jsou dalsími chirurgickými pracovníky srdecní anesteziolog, chirurgické sestry a perfuzionisté (specialisté na prutok krve).
Behem posledních nekolika let zacalo více chirurgu provádet operaci bypassu koronárních artérií mimo provoz (OPCAB). V tom srdce nadále bít, zatímco bypass byl sit na míste. U nekterých pacientu muze OPCAB snízit intraoperacní krvácení, renální komplikace a pooperacní neurologické deficity (problémy po operaci).
Raymond Gibbons, kardiolog na klinice Mayo, uzavírá:

"Jestli jsou pacienti informováni, rozhodnou se ruzne podle vlastního zázemí. Nemyslím si, ze by lékari meli pro ne soudit."

Pro kompletní studii STICH kliknete na ZDE.
Zdroje: Klinika Mayo a Americká asociace srdce
Napsal Sy Kraft, B.A.