Selhání ledvin se prílis nezpracovává u starsích dospelých

Podle studie z 20 JAMA, míra progrese neléceného selhání ledvin je u starsích nez u mladsích jedincu významne vyssí. Studie zahrnovala témer dva miliony dospelých kanadských detí.
Studie o pozadí informací informuje: "Studie o vztahu mezi vekem, funkcí ledvin a klinickými výsledky uvádejí, ze u starsích pacientu je méne pravdepodobné, ze vyvstávají v konecném stádiu renálního onemocnení (ESRD) ve srovnání s mladsími pacienty a pravdepodobneji umírají nez pokrocilo k selhání ledvin i pri nejnizsích hodnotách odhadované rychlosti glomerulární filtrace [eGFR, prutok filtracní kapaliny ledvinami]. "
Selhání ledvin byl v drívejsím výzkumu definován jako dlouhodobá dialýza. To nejen odrází progresi onemocnení, ale také hraje roli pri rozhodování o lécbe. "Vzhledem k tomu, ze je pravdepodobné, ze pravdepodobnost zahájení dlouhodobé dialýzy mezi jednotlivci s poruchou funkce ledvin se mení podle veku, drívejsí studie mohou poskytnout neúplný obraz záteze pokrocilé nemoci ledvin u starsích dospelých pacientu na základe výskytu dlouhodobé dialýzy sama."
Ve studii, která urcila, zda je vek spojen s pravdepodobností léceného selhání ledvin, vcetne dlouhodobé dialýzy nebo transplantace ledvin, neléceného selhání ledvin a úmrtnosti z prícin vzniku, Brenda R. Hemmelgarn, MD, Ph.D., z Calgary University v Alberte, Kanada a její tým hodnotili 1 816 824 dospelých v Alberte, kterí meli ambulantní eGFR merený s výchozí hodnotou eGFR 15 ml / min / 1,73 m2 nebo vyssí.
EGFR byly mereny v období od kvetna 2002 do brezna 2008 a zádný z studovaných subjektu nevyzadoval na zacátku studie renální substitucní terapii. Primární výsledky studie byly definovány jako upravené míry lécby selhání ledvin, nelécené selhání ledvin (progrese k receptoru eGFR
Závery ukázaly, ze v prumeru uplynulých 4,4 roku úmrtí zemrelo 97 451 pacientu (5,4%), zatímco 3 295 subjektu nebo 0,18% vyvinulo lécené selhání ledvin a 3 116 úcastníku nebo 0,17% vyvinulo nelécené selhání ledvin. Krome toho v rámci kazdé vrstvy eGFR výsledky ukázaly zvýsení míry úmrtnosti, jelikoz vek úcastníku vzrostl a ze míra léceného selhání ledvin byla v nejmladsí vekové skupine stále vyssí.
Vedci napsali:

"Napríklad v nejnizsí vrstve eGFR (15-29 ml / min / 1,73 m2) byla upravená rychlost léceného selhání ledvin více nez desetinásobne vyssí u nejmladsích (18-44 let) ve srovnání s nejstarsími (85 let nebo starsí). "

Výsledky neléceného selhání ledvin se ukázaly jako opak, tj. Riziko neúrodeného selhání ledvin se zvýsilo s nizsími kategoriemi eFGR oproti tem, které byly vyssí, zatímco vazba byla silnejsí, cím starsí úcastníci se stali.
Výzkumníci poznamenávají: "U nejnizsí vrstvy eGFR (15-29 ml / min / 1,73 m2) byly upravené míry neléceného selhání ledvin více nez petinásobne vyssí u nejstarsí vekové vrstvy (85 let nebo starsí) ve srovnání s nejmladsím (18-44 let). "
Celkové míry selhání ledvin, bez ohledu na to, zda byly léceny nebo neléceny, vykazovaly mensí rozdíly ve vekových skupinách.
Podle výzkumníku výsledky studie naznacují, ze výskyt pokrocilého onemocnení ledvin u starsích jedincu muze být významne podhodnocen ve srovnání s mírou léceného selhání ledvin samotného.

Dospeli k záveru:

"Tato zjistení mají významné dusledky pro klinickou praxi a rozhodování, spolu se zjistením, ze mnoho starsích dospelých s pokrocilou chronickou ledvinovou chorobou (CKD) není dostatecne pripraveno na dialýzu, tyto výsledky naznacují potrebu uprednostnení hodnocení a rozpoznání progrese CKD mezi starsími dospelými.
Nase zjistení také naznacují, ze by klinický lékar mel nabídnout dialýzu starsím dospelým, kterí by z nej mohli mít prospech - a mela by nabídnout pozitivní alternativu k dialýze ve forme konzervativního rízení (vcetne prípadné péce o konec zivota) u pacientu, kterí jsou nepravdepodobní tezit z dlouhodobé dialýzy (nebo ji nechtejí prijímat).
Vzhledem k velkému poctu starsích dospelých pacientu s tezkým CKD tyto výsledky rovnez zduraznují potrebu proaktivnejsí identifikace starsích dospelých pacientu s CKD, hodnocení jejich symptomatického zatízení a rozvoj vhodných strategií rízení. Konecne nase studie demonstruje potrebu lépe porozumet klinickému významu neléceného selhání ledvin, faktorum, které ovlivnují rozhodnutí o zahájení dialýzy u starsích dospelých, a dulezitost sdíleného rozhodovacího procesu pro starsí dospelé s pokrocilým CKD. "

Wolfgang C. Winkelmayer, M.D., M.P.H., Sc.D., který je také prispívajícím redaktori JAMA a Manjuly Kurelly Tamury, M.D., M.P.H., z Kalifornské Stanfordské lékarské fakulty v Palo Alto, píse ve spojeném vydání:

"Práce, kterou provedli Hemmelgarn a kolegové, poukazuje na potenciálne znacnou nezmenenou zátez neléceného selhání ledvin u starsích dospelých osob. Je nesmírne dulezité upresnit soucasné chápání toho, co predstavuje vhodnou lécbu selhání ledvin, které faktory ovlivnují rozhodovací proces a které metody jsou optimální pro sladení plánu lécby s cíli a prognózami pacienta.Na nalezení správné rovnováhy mezi nadmernou lécbou a nedostatecnou lécbou je nárocné, ale nezbytné.Nejto dulezitou vedeckou a etickou diskusi se jiz nelze vyhnout, a to jak pro individuální, tak pro spolecenský dobro. "

Napsal Petra Rattue