Juvenilní idiopatická artritida: Symptomy, diagnóza a lécba

Obsah

1. Príznaky a symptomy
2. Príciny
3. Diagnóza a podtypy
4. Lécba
5. Komplikace
6. Výhled a dlouhodobá správa

Artritida je casto spojena se stárnutím, presto je to podmínka, která se vyskytuje i u detí.

Ve Spojených státech zije témer 300 000 detí s juvenilní artritidou.

Zatímco artritida je zastresujícím termínem pro mnoho stavu, které zpusobují zánet a poskození kloubu, nejcastejsí formou u detí je detská idiopatická artritida (JIA). Tento typ býval známý jako juvenilní revmatoidní artritida.

Príznaky a symptomy

Nekteré príznaky JIA zahrnují zarudnutí nebo teplo v kloubu, horecky a vyrázky a pretrvávající bolesti kloubu.

JIA je komplexní spektrum onemocnení s nekolika ruznými podtypy. Existují vsak obecné príznaky, které je treba venovat pozornost.

Podle síte pro podporu revmatoidní artritidy je treba vyhledat lékarskou péci, pokud díte projeví nekterou z techto skutecností:

• pretrvávající bolesti kloubu, otoky nebo ztuhlost, obvykle v kolenech, rukou a nohou
• zarudnutí nebo teplo v jednom nebo více spojích
• horecky spárované s nepatrnými vyrázkami
• zdurené lymfatické uzliny, zejména na krku

Pro rodice nebo pecovatele muze být obtízné uvedomit si nekteré z techto príznaku, protoze malé deti nemusí být schopny presne vyjádrit, co cítí. Nekteré neverbální pokyny, které díte zazívá artritickou bolest, mohou být:

• uprednostnení jedné ruky nad druhou
• zakalení, casto kvuli ztuhlosti kolena po probuzení
• nadmerná neohrabanost

Príciny

Vetsina vedcu se domnívá, ze pro juvenilní artritidu jsou dva hlavní faktory:

• genetické mutace, které zpusobují, ze imunitní systém pusobí abnormálne
• environmentální spoustec, jako je virus nebo bakteriální infekce

Zatímco genetické mutace nemusejí na pocátku zivota dítete ovlivnovat imunitní funkci, expozice viru nebo bakteriální infekce by mohla spustit tyto abnormální geny.

Vetsina prípadu JIA se povazuje za autoimunitní poruchy. Obvykle, kdyz imunitní systém narazí na cizí látku, vytvárí protein, který se nazývá protilátka, která se k této látce muze pripojit a oznacit ji za hrozbu.

Diagnóza JIA muze následovat vícestupnový protokol, který zahrnuje laboratorní vysetrení krve.

Kazdá protilátka je jedinecná pro danou látku, pro kterou byla vyrobena, a muze se opet vyrábet, pokud se v budoucnosti objeví stejná látka. V prípade autoimunní poruchy imunitní systém mylne vytvárí protilátky proti vlastním tkáním a oznacuje je za napadení.

Nekteré prípady JIA jsou vsak lépe klasifikovány jako auto-zánetlivé stavy.

Zatímco telo stále útocí na vlastní tkán, u dysfunkcí imunitního systému, které se vyskytují u auto-zánetlivých onemocnení, nezahrnují protilátky. Místo toho se objevuje, kdyz imunitní systém zpocátku detekuje infekci nebo doslo k genové mutaci.

První linie obrany tela je vyslat bílé krevní bunky, které se krmit kolem infikované tkáne a nicit mikroby. V prípade autoimparovací poruchy je tato reakce bílých krvinek velmi aktivní, coz zpusobuje konzistentní zánety a poskození tkání.

Diagnóza a podtypy

Vzhledem k tomu, ze presná prícina JIA není známa, nemuze být zjistena zádná choroba. Místo toho se lékari rídí dukladným, vícestupnovým protokolem pro diagnózu.

Podle Národního institutu pro artritidu a muskuloskeletální a kozní nemoci zahrnují tyto diagnostické kroky:

• Analýza charakteristik a trvání symptomu: Zdurení nebo bolest kloubu musí být konzistentní po dobu nejméne 6 týdnu, aby bylo diagnostikováno JIA.
• Hodnocení rodinné historie: Zatímco je pro radu blízkých rodinných príslusníku vzácné jen to, ze mají JIA, deti, jejichz rodice mají onemocnení, jsou o neco vyssí, ze se jim podarí vyvinout. Rodinná anamnéza jiných autoimunitních nebo auto-zánetlivých onemocnení je také rizikovým faktorem.
• Provádení laboratorních testu: Analyzují krev pro látky spojené s autoimunitními problémy; vcetne protilátek namírených proti vlastním bunkám tela. Muze se také provést jiný test, nazývaný rychlost sedimentace erytrocytu (ESR). To analyzuje, jak rychle klesají cervené krvinky na dno zkumavky a pomáhá urcit, zda je prítomen zánet. Krevní práce se také pouzívá k vyloucení dalsích podobných stavu, jako je napríklad lymská nemoc, lupus nebo nekteré formy rakoviny.
• Provádení rentgenových paprsku: Muze se pouzít k odhalení abnormalit nebo poskození kostních nebo mekkých tkání.

Pokud je díte diagnostikováno s JIA, lékar bude klasifikovat svuj stav na urcitý podtyp. To umozní cílenejsí a efektivnejsí lécbu.

Sest podtypu JIA je:

Oligoartikulární JIA

Jedná se o nejbeznejsí formu JIA, která postihuje priblizne 50 procent detí diagnostikovaných. Deti s touto formou JIA mají zánet jen u peti kloubu nebo méne, obvykle v zápestích nebo kolenech.

Pokud je díte diagnostikováno pred startem 7 let, je pravdepodobné, ze dojde k dlouhodobé remisi. Pokud vsak díte zacne projevovat príznaky, jsou-li starsí, existuje vetsí sance, ze JIA bude pokracovat v dospelosti a rozsírí se do dalsích kloubu.

Polyartikulární JIA

Deti s touto formou JIA mají zánety ve více nez peti kloubech, obvykle v nohách, pazích, celisti nebo krku. Tyto deti mohou také mít otoky v játrech, slezine nebo lymfatických uzlinách.

Systémová JIA

Toto je nejméne obvyklá forma JIA, která postihuje priblizne 10% diagnostikovaných detí. To je charakterizováno epizody spiking horecky a vyrázka. Na rozdíl od ostatních dvou forem se muze objevit zánet kloubu az po mnoha mesících nebo letech po zacátku techto epizod.

Juvenilní psoriatická artritida

Tento typ JIA zahrnuje artritidu, která se muze objevit vedle poruchy nazývané psoriáza, která postihuje kuzi. Príznaky psoriázy, jako je supinovitá vyrázka, jsou nejcasteji pozorovány na pokozce hlavy, loktech, kolenech, ocních víckách, bricho a za usima. Tyto príznaky se mohou objevit nekolik let pred vznikem bolesti a zánetu kloubu.

JIA související s entheitidou

Tato forma je charakterizována pocity citlivosti, kdy kosti splynou s pojivovou tkání a vyskytují se vedle zánetu kloubu. Boky, kolena a nohy jsou casto ovlivneny.

JIA související s entheitidou je také oznacována jako spondyloartritida.

Nediferencovaná artritida

Jakákoli forma JIA, která nespadá do zádného z výse uvedených peti podtypu nebo sdílí vlastnosti s více nez jedním z nich, je definována jako nediferencovaná artritida.

Lécba

Jakmile je díte diagnostikováno s JIA, lékar bude pravdepodobne predepisovat lécebný rezim a plán lécby. Nekteré moznosti zahrnují:

Nesteroidní protizánetlivé léky (NSAID) a kortikosteroidy

Tyto oba lécí zmírnení zánetu a obvykle se pouzívají v kombinaci k lécbe méne závazných oligoartikulárních prípadu. Nesteroidní protizánetlivé léky vsak mohou být pouzívány pouze velmi krátce, protoze mají závazné vedlejsí úcinky, vcetne poskození jater, poskození gastrointestinálního traktu a srdecních problému.

Kortikosteroidy mohou být pouzity o neco déle, ale mají také nepríznivé úcinky, vcetne závislosti na steroidu, prírustku hmotnosti, hyperglykémie a nedostatku vápníku.

Antireumatické léky modifikující nemoci

Ty zabranují tomu, aby imunitní systém útocil na telo a mohl být pouzíván po delsí dobu. V závazných prípadech se casto kombinují s kortikosteroidy nebo je uzívají na jejich místo. Jedním z nejcasteji predepsaných z nich je metotrexát.

Podskupina techto léku, nazývaných cílené biologické léky, blokuje specifické proteiny imunitního systému, které prispívají k nadmerne aktivní zánetlivé odpovedi. Pokud krevní test odhalí zvýsené hladiny bílkovin, které je jedním z techto cílu, lékar muze navrhnout tuto lécbu.

Mnohé z techto léku jsou stále experimentální, ale projevily slib v pokusech.

Nefarmaceutické terapie

Spolu s léky muze fyzická terapie posílit svaly bez dalsích poskozujících kloubu. Nekterí lidé také povazují chiropraktické osetrení za uzitecné. Je vsak dulezité vyhnout se chiropraktické lécbe behem vzplanutí, protoze muze zhorsit zánet.

Jaké jsou príciny a druhy artritidy?Artritida obvykle postihuje starsí lidi. Zjistete více o této podmínce.Prectete si ted

Komplikace

Ackoli se casto vyskytuje bez príznaku, zánet oka muze být velmi váznou komplikací JIA. Vetsinou je to problém pro deti s oligoartikulární artritidou, ale muze se vyskytnout u nekterého ze sesti podtypu.

Tento zánet muze zpusobit poskození zraku, pokud není resen, takze je dulezité, aby deti s JIA mely pravidelné optometrické vysetrení.

Nekteré deti s JIA mohou také zaznamenat problémy s rustem. Kosti na postizených kloubech mohou rust prílis rychle nebo prílis pomalu, coz zpusobí asymetrii pazí nebo nohou. Celkový rust muze být také zastaralý. Pokud jsou problémy s rustem závazné, muze lékar doporucit terapii rustovým hormonem.

Výhled a dlouhodobá správa

Dopad JIA na zivot dítete se v jednotlivých prípadech znacne lisí. Zatímco nekteré deti mohou mít nekdy jen jednu nebo dve vzplanutí a zustávají v remisi, jiné mohou castým epizodám nebo trvale bolet klouby.

Ovládání zánetu je nejdulezitejsím zpusobem, jak zabránit poskození kloubu a postizení. Deti postizené postizením by mely pravidelne sledovat revmatický pediatr.

Sporty s nízkým dopadem, jako je plavání, jsou dobrou volbou, která vám pomuze spravovat JIA.

Dulezité je také sledovat symptomy dítete, reakce na léky a frekvenci vzplanutí. To vse muze být projednáno s pediatrem, takze rezim lécebného postupu dítete muze být upraven tak, aby byl co nejvíce zdravý a pohodlný.

Dulezité pro fyzické i dusevní zdraví postizeného dítete je, aby jeho zivotní styl zustal co nejprostsí a nejaktivnejsí.

Úcast na sportovních aktivitách a aktivitách s nízkým dopadem je velmi doporucována, kdyz díte nenarazí. Koupání je obzvláste dobrá volba, protoze cvicí celé telo bez zanesení kloubu.

Terapeuté a sociální pracovníci mohou velkou merou pomoci vést deti k tomu, aby se vyrovnaly se stresy a potízími s revmatoidní artritidou.

Konecne, prílezitost ke kontaktování detí s jinými mladými lidmi, které se zabývají stejným stavem, muze být také hluboce terapeutické.

Jedním z dobrých zdroju je nadace Arthritis Foundation, která provozuje 50 letních táboru v USA pro deti s JIA.

Zijící s artritidou je obtízné, zvláste pro díte. Nicméne, s nálezitou pécí, deti s JIA mohou mít plný a aktivní zivot.