Nemocnicní zpetné prevzetí a úmrtí nejsou silne propojeny

Studie s více nez 3 miliony hospitalizací odhalila, ze mezi pacienty se zdravotním postizením, srdecním selháním nebo pneumonií neexistuje významná souvislost mezi hospitalizací a mírou úmrtnosti.
Vedci, kterí publikovali své poznatky v nedávném vydání JAMA, nenalezly zádné dukazy, které by naznacovaly, ze úmrtnost nemocnice za 30 dnu má nejakou souvislost s její zpetnovazební sazbou za 30 dní.
Zlepsení celkové nemocnicní péce je pro tvurce politik zásadní. Z tohoto duvodu pred nekolika lety vydala Centra Medicare & Medicaid Services (CMS) 30-ti denní standardizovanou mortalitu (RSMR) a standardizovanou míru zpetného prebírání (RSRR) pro nemocné s akutním infarktem myokardu (srdce) záchvat), srdecní selhání a pneumonie.
Podle základních informací k clánku:

"Nekterí výzkumníci vznesli obavy, ze tyto míry mohou mít inverzní vztah, takze nemocnice s nizsí mírou úmrtnosti pravdepodobne budou mít vyssí míru readmisních dávek." Intervence, které zlepsují úmrtnost, mohou také zvýsit míru readmisní situace tím, ze povedou ke zvýsení rizikové skupiny z nemocnice. Opatrení by naopak mohla poskytnout nadbytecné informace.
O tomto vztahu existují omezené informace, jejichz porozumení je rozhodující pro merení kvality, a presto otázky týkající se inverzního vztahu vedly k obavám verejnosti ohledne opatrení. "

Výzkumný tým, vedený Harlanem M. Krumholzem, MD, SM, na Lékarské fakulte Yale University zhodnotil souvislost mezi RSMRs a RSRR mezi príjemci poplatku za sluzby Medicare, kterí byli propusteni v období od cervence 2005 do cervna 2008. To zahrnovalo celkem z:

• Pro infarkt - 4 506 nemocnic s 590 809 hospitalizací na úmrtí a 586 027 readmisemi
• Pro srdecní selhání - 4 767 nemocnic s 1,161,179 hospitalizací za úmrtnost a 1 430 030 readmisemi
• Pro pneumonii - 4.811 nemocnic s 1,225,366 hospitalizací za úmrtnost a 1 297 033 readmisemi

RSMR a RSRR byly:

• Srdecní záchvat - RSMR 16,6 procenta, RSRR 19,9 procent
• Srdecní selhání - RSMR 11,17 procent, RSRR 24,56 procent
• Pneumonie - RSMR 11,64 procenta, RSRR 18,22 procent.

U srdecního záchvatu byla korelace mezi RSMRs a RSRR 0,03, u srdecního selhání byla -0,17 au pneumonie 0,002.
Tyto výsledky naznacují, ze neexistuje silná souvislost mezi mortalitou a poctem hospitalizovaných pacientu v prípade srdecního záchvatu, srdecního selhání a pneumonie.
Autori dospeli k záveru:

"Ve vnitrostátní studii CMS verejne ohlásených výsledku nebylo nalezeno dukazy o tom, ze výkonnost nemocnice na opatrení pro 30-denní RSMR je silne spojena s výkonem na 30-denní RSRR. U AMI a pneumonie nebyly zjisteny zádné rozlisitelné vztah a pro HF, vztah byl jen skromný a nikoliv v celém rozsahu výkonu. "

Predchozí setrení, publikováno v CMAJ (casopis Kanadské lékarské asociace), ukázalo, ze nemocnicní readmisní míry nejsou presným ukazatelem kvality nemocnicní péce.
Napsal Joseph Nordqvist