Diabetici mají prospech více v dlouhodobém horizontu od srdce bypass nez stenty

Diabetici s více nez jednou ucpanou srdecní tepnou mají vetsí pravdepodobnost, ze z dlouhodobého hlediska budou mít prospech z operací bypassu srdce nez stenty potazené lécivy, podle pozdního klinického hodnocení, jehoz výsledky byly prezentovány na setkání v USA behem víkendu.
Zkusební vysetrovatelé naznacují, ze nejprve se zdá, ze instalace stentu na ucpání ucpaných cév otevrene vypadá jako levnejsí volba, ale tvrdí, ze jejich studie zjistila v dlouhodobém horizontu méne úmrtí a srdecních záchvatu u diabetických pacientu, kterí místo toho meli nákladnejsí moznost chirurgického bypassu . Oni ríkají z pohledu kvality zivota je moznost bypassu nákladove efektivnejsí a stojí za vyssí náklady.
Studie byla dílem vedoucího vysetrovatele Elizabetha Magnusona a jeho kolegu a byla predstavena na veletrhu AHA v roce 2012 v Los Angeles 4. listopadu.
Magnuson, který je reditelem zdravotní ekonomie a technologického hodnocení na stredním Americkém srdci Institutu Saint Luke v Kansas City ve státe Missouri, uvádí v prohlásení AHA:

"Nase výsledky ukazují, ze bypassová chirurgie není jen z klinického hlediska prínosná, ale také ekonomicky atraktivní z pohledu amerického zdravotnického systému."
"Ekonomické údaje jsou dulezité kvuli velkému poctu lidí s diabetem, kterí potrebují postupy k odblokování ucpaných tepen," vysvetluje.

Studie

Podskupina, která porovnávala srdecní bypass versus stent u pacientu s diabetem, je soucástí vetsího pokusu nazvaného studie FREEDOM.
Magnuson a jeho kolegové zkoumali klinická a nákladová data z více nez 1 900 pacientu s cukrovkou a více nez jednou ucpanou srdecní tepnou, která mela bud chirurgický bypass nebo byla implantována stenty potazenými lécivy, aby udrzely ucpané nádoby otevrené.
Studie se týkala pacientu zijících ve více nez 16 zemích: 19% z nich bylo obyvatelum USA.

Stenty jsou levnejsí mozností

Nejprve se zdá, ze bypassová chirurgie byla drazsí a mela za to náklady o 8,622 dolaru více. To bylo hlavne proto, ze pacient s bypassem má delsí pobyt v nemocnici a po chirurgickém zákroku jsou spíse komplikace.
Kdyz se vedci podívali na pet let po postupu, zjistili, ze následné náklady na lécbu pacientu s implantovaným stenty byly vyssí nez u pacientu, kterí meli obchody. Ale i za to, ze náklady na by-passovou operaci s návazností, v prumeru o cca 3.600 dolaru více.

Ale kvalita zivota uprednostnuje obchvat Sugery

Výzkumníci se pak podívali na druhou stranu rovnice nákladu versus efektivita: kvalita zivota. Údaje ukázaly, ze pacienti, kterí obdrzeli bypass, meli nizsí riziko úmrtí nebo srdecního záchvatu behem peti let po jejich zákroku.
Pro zapojení tohoto faktoru do jejich rovnice prevede data na získané jednotky QALY (QALY znamená zkrácený zivotnost). Toto opatrení bere v úvahu jak rozdíl v délce trvání pacienta, tak i kvalitu zivota, kterou mají v techto letech.
Kdyz to prepocítáme na dolary, vedci to vypocítali operace bypassu predstavovala celozivotní nákladovou efektivitu ve výsi 8 132 USD za získaný QALY, coz je mnohem nizsí nez 50 000 USD za získaný QALY, který se pouzívá jako prahová hodnota pro rozhodování o tom, zda lékarské postupy stojí za cenu.

Nálezy potvrdily pozici AHA

Magnuson, který je rovnez profesorem medicíny na lékarské fakulte University of Missouri v Kansas City, uvádí, ze jejich zjistení potvrzují pokyny AHA, které existují jiz od devadesátých let. Tyto doporucují pacientum s diabetem, kterí mají více nez jednu ucpanou srdecní tepnu, by meli dostat bypass.

Ríká, ze vzhledem k narustajícím obavám z rostoucích nákladu na zdravotní péci je dulezité zajistit, aby tvurci politik byli plne informováni o dlouhodobém prínosu zvýsení nákladu na lécbu.
"To platí zejména u kardiovaskulárních onemocnení, kde je mnoho intervencí spíse nákladné," dodává.
Nicméne, ona a její kolegové poukazují stále existuje potreba proverit, zda nákladová efektivita operace bypassu presahuje rámec petiletého horizontu, na který se podíleli ve své studii.
Národní instituce srdce, plic a krve pomohla financovat studii a rada komercních organizací poskytovala stenty, drogy a výzkumné granty.
Napsal Catharine Paddock PhD