Deti s abnormálním dýcháním v rezimu spánku - ukázka tendencí pro problémy chování

Výzkumní pracovníci Albert Einstein College of Medicine spolecnosti Yeshiva University studovali více nez 11 000 detí a zverejnili výsledky dnesních (5. brezna 2012) pediatrie. Ukázalo se, ze mladsí deti, které mají neusporádané dýchání, mají tendenci rozvíjet obtíze v chování, jako je hyperaktivita a agresivita, stejne jako emocionální symptomy a potíze s vzájemnými vztahy.
Vedoucí studie Karen Bonuck, Ph.D., profesorka rodinné a sociální medicíny a porodnictví a gynekologie a zenského zdraví u Einsteinu uvedl:

"To je nejsilnejsí dukaz, ze chrápání, dýchání v ústech a apnoe [neobvykle dlouhé prestávky v dýchání behem spánku] mohou mít vázné behaviorální a spolecensko-emocionální dusledky pro deti ... Rodice a pediatri by meli venovat vetsí pozornost tomu, dýchat malé deti, mozná uz v prvním roce zivota. "

Dýchací potíze s poruchou spánku (SDB) je zastresujícím termínem pro ruzné potíze s dýcháním, které mohou cloveku behem spánku ovlivnovat, nejcastejsí je chrápání (obvykle spojené s dýcháním v ústech), stejne jako spánková apnoe, kde dochází k pravidelnému narusení dýchání.
SDB údajne vrcholí od dvou do sesti let, ale také se vyskytuje u mladsích detí. Priblizne 1 z 10 detí pravidelne chrápi a 2 az 4% mají spánkovou apnoe, podle americké akademie otolaryngologie "Zdravotní a krcní chirurgie" (AAO-HNS). Castými prícinami SDB jsou zvetsené mandle nebo adenoidy.
Ronald D. Chervin, M.D., M.S., spoluautor studie a profesorka spánkové medicíny a neurologie na University of Michigan, objasnuje:

"Az dosud jsme opravdu nemeli silné dukazy o tom, ze SDB skutecne predcházelo problematické chování, jako je hyperaktivita ... Predchozí studie naznacující moznou souvislost mezi symptomy SDB a následnými poruchami chování nebyly definitivní, protoze zahrnovaly jen malý pocet pacientu, sledování jediného symptomu SDB nebo omezená kontrola promenných, jako je nízká porodní hmotnost, která by mohla výsledky prekonat. Tato studie vsak jasne ukazuje, ze symptomy SDB predcházejí problémum s chováním a silne naznacují, ze symptomy SDB zpusobují tyto problémy.

Studie Yeshivské univerzity vyuzívala data z programu Spojeného království, známého pod oznacením Avonova longitudinální studie rodicu a detí. Rodice byli pozádáni, aby vyplnili dotazníky o spánkových a dýchacích návycích svých detí v ruzných fázích jejich vývoje ve veku od 6 do 69 mesícu. Dr. Bonuck posoudil, ze rodice jsou zvláste presní pri popisu zvyku svých detí.
Ve veku mezi ctyrmi a sedmi lety vyplnili rodice doplnující zprávu nazvanou dotazník pro silné a tezké problémy (SDQ), který je siroce pouzíván k hodnocení chování.
SDQ má merítka popisující vzorce chování dítete, vcetne:

• Nepozornost / hyperaktivita
• Emocionální príznaky (úzkost a deprese)
• Peer problémy
• Problémy s chováním (agresivita a porusování pravidel)
• Prosociální chování (sdílení, uzitecnost atd.)

Vedci také kontrolovali 15 potenciálních zmatených promenných, které zahrnovaly otázky jako je socioekonomický stav, kourení matek behem prvního trimestru tehotenství a nízká porodní hmotnost.
Výsledky byly jasné v tom, ze:

• Deti s príznaky, které dosáhly vrcholu ve veku 6 nebo 18 mesícu, byly 40% a 50% pravdepodobnejsí, aby se setkaly s problémy s chováním ve veku 7 let ve srovnání s normálne dýchacími detmi.
• Deti s nejzávaznejsími poruchami chování byly deti se symptomy SDB, které pretrvávaly po celou dobu hodnocení a staly se nejsilnejsími po dobu 30 mesícu.

Vedci se domnívají, ze SDB by mohla zpusobit poruchy chování postizením mozku nekolika zpusoby:

• Snízení hladiny kyslíku a zvýsení hladiny oxidu uhlicitého v prefrontální kure
• Prerusení obnovovacích procesu spánku
• Narusení rovnováhy ruzných bunecných a chemických

Problémy s chováním, které jsou dusledkem techto nezádoucích úcinku na mozku, zahrnují poruchy výkonného fungování (tzn. Schopnost venovat pozornost, plánovat dopredu a organizovat), schopnost potlacovat chování a schopnost samoregulace emocí a vzrusení.
Dr. Bonuck pokracoval takto:

"Bylo zjisteno, ze deti s poruchou spánku jsou z 40 az 100% pravdepodobnejsí, ze se vyvinou neurobehaviorální problémy do 7 let, ve srovnání s detmi bez problému s dýcháním ... Nejvetsí nárust byl v hyperaktivite, ale u vsech peti behaviorálních opatrení ...
Ackoli chrápání a apnoe jsou u detí casto pomerne bezné, pediatri a rodinní lékari bezne nekontrolují, zda nedoslo k poruchám spánku. V mnoha prípadech se lékar proste zeptá rodicu: "Jak spí vase díte?" Místo toho se lékari musí konkrétne zeptat rodicu, zda jejich deti trpí jedním nebo více príznaky: chrápání, dýchání úst nebo apnoe SDB. "

Doktor Bonuck také objasnil, ze rodice by si meli být vedomi toho, ze chrápání jejich dítete muze být známkou budoucích nebo soucasných problému s chováním a mohla by zvázit moznost pozádat svého rodinného lékare o posouzení otolaryngologem (lékarem ucha, nosu a krku) nebo specialista na spánek. Operace je obvykle první a nejúcinnejsí lécba, protoze SDB je obvykle povazována za mechanický problém, i kdyz úbytek hmotnosti muze také pomoci v prípadech, kdy je díte obézní.
To, co výzkum Dr. Bonucku neumoznuje jasne zjistit, je prípadný mozný vztah naopak, tj.ze problémy dítete v prubehu dne by mohly být soucástí príciny jejich neklidného nebo spatného zpusobu spánku v noci.
Clánek doktora Bonuck je titulován "Spánek neusporádaný dýchání v populacní kohorte: behaviorální výsledky za 4 a 7 let."
Krome Dr. Bonucka byli dalsími prispevateli spolecnosti Einstein Katherine Freeman, Dr.PHH a Linzhi Xu, Ph.D. Studie byla podporena granty od Národního institutu srdce, plic a krve, který je soucástí Národního ústavu zdravotnictví.
Napsal Rupert Shepherd