Porod: jak by se zeny, které celí práci, mely priblízit plánu jejich narození?

Príprava na príchod dítete je vzrusujícím casem pro potenciální matky, ale je tu hodne toho, co je treba zvázit. Krome malování skolky a ucení, jak zmenit pleny, musí tehotné zeny a jejich partneri rozhodovat o tom, jak chtejí privést své díte do sveta. At uz je to prirozené, lécivé nebo chirurgické prostredky, existují v závislosti na okolnostech související rizika a prínosy. V této funkci zkoumáme ruzné zpusoby porodu a jejich výsledky.
V minulosti zeny porodily prirozene v sedící pozici a pouzívaly porodní stolici.
Záver obrázku: Eucharius Rösslin, 1513 (Arons, 1994)

Prasecí praxe a ideologie prosly mnoha zmenami v celé historii. V roce AD ??98 rímský syn Soranus napsal ucebnici porodnictví, která byla siroce pouzívána az do 16. století.

Behem stredoveku bylo podnikání porodu v rukou porodní asistentky, coz ve staré anglictine znamená "se zenou". Tehotným zenám se zúcastnily jejich prítelkyne, príbuzní a místní zeny, kterí meli zkusenosti s porodem.

Obrázky práce behem této doby obvykle ukazují, ze zeny porodí ve vzprímené sedící pozici, s pouzitím porodní stolice, která zanechala prostor na sedadle.

Jiné pozice behem této doby typicky obsahovaly polo-polohou polohu nebo dokonce krouzkovou pozici a samozrejme nebyly k dispozici zádné anestetika. Avsak, porodní asistentky obvykle pouzívají oleje a masti, které pomáhají snizovat trhliny perinea.

Behem 1700 doslo k významnému posunu v oblasti porodu. Novejsí technologie hrály roli, stejne jako muzské porodní asistentky nebo lékari, kterí zacali prebírat zenskou porodní asistentku. Behem této doby zeny porodní asistentky ztratily vetsinu svého postavení a byly zobrazeny jako nehygienické a neosvetlené a dokonce byly spojeny s carodejnictvím.

Toto je doba, která poukázala na pouzití urcitých nástroju, jako jsou kleste a jiné destruktivnejsí nástroje, jako je vectis - pákový nástroj pro zmenu postavení dítete - a háckovaný nástroj s háckem, který se pouzívá k extrakci mrtvého plodu od tela matky.

20. století prineslo porod z domova do nemocnice, kde se staly beznými zarízeními a postupy, jako je monitor fetální srdecní frekvence, císarské úseky (C-úseky) a epidurály. Do konce sedmdesátých let v USA se míra porodnosti domu snízila na priblizne 1%.

Vzestup C-sekce

Rychle dopredu k dnesnímu dni a obchodování s porodem vypadá velmi odlisne od jeho raného puvodu. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí, ze v roce 2012 bylo v USA registrováno více nez 3,9 milionu narozených detí. Z toho bylo více nez 2,6 milionu porodu dodáno vaginálne a témer 1,3 milionu pacientu bylo podáno prostrednictvím C-sekce.

Krome toho se drtivá vetsina techto porodu odehrála v nemocnici; pouze 1,4% dodávek doslo jinde. Z nich se více nez 65% odehrálo doma a 29% se odehrálo v porodním centru.

V roce 2009 dosáhla celková míra dodávek v C-segmentu nejvyssí hodnotu na 32,9%, coz predstavuje nárust o 60% oproti nejnovejsímu roku 1996, tedy 20,7% vsech narozených detí.

Vzhledem k tomuto významnému výpadu vydala americká akademická asociace a gynekologové (ACOG) v únoru tohoto roku klinické pokyny ke snízení výskytu C-úseku, které nebyly lécebne indikovány, a také k indukci práce pred 39 týdny. Tyto pokyny zahrnovaly iniciativy zamerené na zlepsení prenatální péce, zmenu nemocnicních politik a vzdelávání verejnosti.

C-sekce jsou povazovány za lékarské potreby, pokud okolnosti zpusobují, ze matka nebo díte jsou rizikové pro vaginální porod. Napríklad lékari nebo porodní asistentky mohou doporucit, kdyz je plod v poloze záveru - kdyz dítete hýzdí nebo nohy smerují spíse k pánvi nez k hlave - nebo kdyz placenta kryje delozní hrdlo - nazývá se placenta previa.

Nedávno jsme o studii zverejnené v srpnu letosního roku uvedli, ze u páteru z pátere je vyssí riziko úmrtí z vaginálního porodu nez u C-sekce.

Riziková rizika

Nekteré zeny se vsak rozhodnou pro volbu sekcí typu C, pokud takový duvod neexistuje. Mluvit s Zdravotní novinky dnes, Dr. Sinéad O'Neill, z irského centra pro výzkum fetálního a novorozeneckého translace, varoval, ze tento postup je závaznou brisní operací, která nese jistá rizika:

"U matky mohou být tyto infekce, srazeniny, krvácení, delsí doba zotavení a ackoli vzácné, zvýsené riziko prasknutí delohy v následných dodávkách. U detí s císarským rezem jsou dýchací potíze, které vyzadují lécbu u jednotky novorozenecké intenzivní péce, více bezný."

Dodala, ze zeny, které podstoupí sekci C, mohou také zaznamenat chronickou panvovou bolest a nekteré deti mají zvýsené riziko vzniku astmatu, cukrovky a nadváhy.

V cervenci publikovala Dr. O'Neill a její kolegové studii v PLOS Medicine coz naznacuje malé, ale významné zvýsené riziko následného porodu mrtvého nebo mimodelozního tehotenství po C-sekci v prvním porodu zeny.

V týmu se zjistilo, ze zeny, které mely v prvním zive narozeného porodu sekundu C, mely 14% zvýsenou míru porodu a 9% zvýsené riziko mimomaternicového tehotenství v prístím tehotenství, ve srovnání s zenami, kterí meli vaginální porod.

Vedci dospeli k záveru, ze jejich závery "lépe informují zeny o prínosech a rizicích spojených se vsemi zpusoby poskytování a pomáhají zenám a jejich partnerum rozhodovat se více o zpusobu porodu na základe jejich individuálních otehotnení".

V návaznosti na studii, která byla publikována v cervenci, Dr. O'Neill a kolegové provedli výzkum úcinku C-sekce a plodnosti - publikované v casopise Reprodukce cloveka - coz naznacuje, ze zeny s primární sekcí C by mely o 39% nizsí pravdepodobnost následného zivého porodu nez zeny, které dodávaly vaginálne.

Nicméne, Dr. O'Neill dodal, ze "je to pravdepodobne zpusobeno tím, ze materská volba zpozduje nebo se vyhne následným porodum, jak dokládají snizující se pomer rizika podle typu císarského rezu."

Ve zpráve ACOG o bezpecné prevenci primárního podání v sekci C výzkumníci poznamenávají, ze "u vetsiny tehotenství, které jsou nízkorizikové, se zdá, ze podávání sekcí C predstavuje vetsí riziko morbidity a úmrtnosti matky nez vaginální porod."

Ackoli národní zdravotnické instituce poznamenávají, ze vaginální porod po císarském rezu (VBAC) jsou úspesné 60-80% casu, Dr. O'Neill ríká, ze selhání VBACs je spojeno se zvýseným rizikem ruptury delohy a C-sekce se stávají rizikovejsími s kazdým dalsím chirurgickým zákrokem.

"Nakonec porodní asistentky a porodní lékari musí být schopni s zenami diskutovat o moznostech jejich porodu po císarském rezu ao tom, zda by bylo mozné z normálního porodu cerpat z dukazní báze a znalostí a pri zohlednení anamnézy zeny," rekla nám .

Chcete drogy nebo ne drog?

Dalsím aspektem porodu, kterým celí tehotné zeny, je, jak zvládnout bolest. Biblická Kniha Genesis odsoudila Buhu Eva k bolestivému porodu za to, ze jíst zakázané ovoce ("v bolesti vynesete deti"), ale moderní medicína odhalila kauzální biologické mechanismy za tlakem, které zeny zazívají pri práci.

Existují tri fáze práce:

1. Fáze 1: casná, aktivní práce
2. 2. fáze: narození dítete
3. 3. fáze: dorucení placenty.

První fáze zahrnuje fázi ztencení a otevírání, kdy se delozní cocka rozsiruje a vylucuje, aby díte povzbuzovalo, aby se pohybovalo dolu do puvodního kanálu. Toto je období, kdy zeny prozívají mírné kontrakce v pravidelných intervalech, které budou k ukoncení casné práce méne nez 5 minut.

Podle Mayo Clinic je u prvotních matek prumerná délka této rané práce mezi 6-12 hodinami a obvykle se s následnými dodávkami obvykle zkracuje.

Vetsina zen uvádí, ze pocátecní práce není obzvláste nepríjemná a nekterí dokonce pokracují v kazdodenní cinnosti.

Behem aktivní cásti pracovního pomeru v první fázi se vsak kontrakce zacínají zesilovat, déle a blizsí dohromady. Krece a nevolnost jsou casté stíznosti, stejne jako zvysující se zpetný tlak. Toto je doba, kdy vetsina zen smeruje k místu, kde chtejí porodit - at uz se jedná o nemocnici, porodnici nebo ve vymezené oblasti doma.

Aktivní práce muze trvat az 8 hodin, a to je obvykle, kdyz vetsina zen, které touzí po epidurální zádosti jeden.

Páterní a epidurální anestezie jsou léky, které otupují cásti tela, aby zablokovaly bolest. Podávaná pomocí katétru umísteného v zádech nebo výstrizku v páteri nebo kolem jejich pátere, tyto léky umoznují zene zustat bdelou behem práce.

I kdyz jsou tyto léky obecne povazovány za bezpecné, nesou jistá rizika a komplikace, jako jsou alergické reakce, krvácení kolem pátere, pokles krevního tlaku, infekce pátere, poskození nervu, záchvaty a silná bolest hlavy.

Epidurální rizika

V kvetnu letosního roku, MNT hlásené na studii provedené Dr. Robertem D'Angelem z Wake Forest University School of Medicine v Severní Karolíne a kolegové, kterí zkoumali závazné komplikace anestezie.

Mezi tyto komplikace patrí:

• Vysoký neuraxický blok - neocekávaná vysoká úroven anestezie, která se rozvíjí v centrální nervové soustave
• Zastavení dýchání pri práci a dorucení
• Nerozpoznaný spinální katétr - nezjistená infuze lokálního anestetika náhodnou punkcí vnejsí membrány míchy.

Po prozkoumání údaju o více nez 257 000 dodávkách v období 2004-09 zjistilo, ze bylo hláseno pouze 157 komplikací, z nichz 85 bylo spojeno s anestezií.

Dospeli k záveru, ze vzhledem k velké velikosti vzorku jsou komplikace anestezie behem porodu "velmi vzácné". I kdyz cílem studie bylo zjistit rizikové faktory spojené s komplikacemi, aby byly navrzeny pokyny pro formální praxi, protoze komplikace spojené s anestezií byly tak vzácné, bylo v kazdé kategorii prílis málo komplikací k identifikaci rizikových faktoru.

Rekl Dr. D'Angelo MNT ze po svém výzkumu spolecnost pro anesteziologii a perinatologii (SOAP) a institut pro kvalitu anestezie (AQI) souhlasili s tím, ze budou spolupracovat pri príprave národního registru závazných komplikací pro porodnickou anestézii.

Dodal, ze Taskforce SOAP seriózní komplikace vyvinula návrh obsahující seznam závazných komplikací spojených s anestezií a ze AQI tyto informace zaclenil do svých webových stránek, které jsou podrobeny záverecnému testování.

Kdyz se polozila otázka, jak ve svetle jiných epidurálních nezádoucích úcinku, jako je narusení prírodního rustu nebo zpomalení dilatace, doporucuje zenám, které uvazují o epidurálním nebo prirozeném porodu, Dr. D'Angelo nám rekl:

"Bohuzel, porod je velmi bolestivý a zádná modalita nezpusobuje úlevu od bolesti stejne efektivne jako epidurální analgezie. Vyvíjíme vse pro to, abychom vychovali pacienty o rizicích a prínosech epidurální analgezie, podporovali a podporovali prirozené porod, kdyz uvazují o této moznosti a jsou k dispozici kdyby zmenili názor, jak postupuje práce. "

Dodal, ze výzkum naznacuje, ze epidurální léky zpomalí první stupen práce o 45 minut a druhou fázi práce "asi o 15 minut".

Co mohou nabízet prírodní a alternativní zpusoby porodu?

V dusledku zvýsených dávek v sekci C a zen, které se rozhodnou pro úlevu od bolesti vyvolané léky, stále existují zeny, které chtejí delat veci prirozenou cestou - nebo co nejblíze jí.

U takových zen existuje rada ruzných mozností, které mohou pomoci prirozene zmírnit bolest práce a dokonce zabránit urcitým negativním výsledkum.

Ve studii o józe behem tehotenství publikované v casopise Komplementární terapie v klinické praxi, vedci poznamenávají, ze stres samotné práce muze zpusobit zmeny v tele matky po porodu:

"Bolest pri porodu vyvolává generalizovanou stresovou reakci, která má rozsírené fyziologické úcinky na zenskou porodnici a plod. Produkce materského katecholaminu se zvysuje, coz ovlivnuje pracovní proces snízením síly, trvání a koordinace kontrakcí delohy."

Rízením této stresové reakce pracující zeny "dokázaly prekonat bolest a zazít psychologický a duchovní komfort", dodávají badatelé.

Ve své studii zjistili, ze experimentální skupina zen, které byly randomizovány k úcasti na programu jógy behem tehotenství, mela pri porodu vyssí úroven materského komfortu, zaznamenala méne bolesti pri práci a mela kratsí dobu trvání první fáze práce jako celkový cas práce v porovnání s kontrolní skupinou, která se nezúcastnila programu jógy.

Hypnóza pro úlevu od bolesti

Dalsí studie, která zkoumala vliv hypnózy na výsledky práce a porodu u tehotných dospívajících, zjistila, ze skupina s hypnózou vykazovala lepsí výsledky, pokud jde o komplikované dodávky, chirurgické postupy a délku pobytu v nemocnici ve srovnání s kontrolní skupinou.

Vedci z této studie - publikovali v Vestník rodinné praxe a vedl o Dr. Paul G. Schauble - poznamenat, ze hypnóza byla pouzívána pro kontrolu bolesti behem porodu a porodu po více nez sto let, ale ze zavedení anestetik behem konce 19. století vedlo k jeho poklesu.

"Pouzití hypnózy pri príprave pacienta na porod a práci je zalozeno na predpokladu, ze taková príprava snizuje úzkost, zlepsuje toleranci bolesti (snizuje potrebu lécby), snizuje narození a podporuje proces rychlé obnovy," dodávají.

Prostrednictvím této metody úcastníci získají pocit aktivní úcasti a kontroly tím, ze se dozví o procesu porodu a alternativních zpusobech, jak prirozene vyvolat anestezie v tele, a to uvolnením endorfinu - neurotransmiteru pro bolesti.

Vzhledem k tomu, ze voda má úcinky na uvolnení endorfinu na telo, mnoho zen se také rozhodne kombinovat svou metodu hypnózy s narozením vody, které vyuzívá bazénu pro porod.

"Dosud provedený výzkum naznacuje, ze pouzívání hypnózy dusledne snizuje komplikace anestezie a usnadnuje snízení nepohodlí a léku behem pracovního a porodního procesu," rekl Dr. Schauble MNT.

Pridal:

"Chtela bych durazne povzbudit zeny, které v soucasné dobe rozvíjejí své plány pri narození, aby zvázily pridání hypnózy jako prostredku prípravy na proces dorucování práce, címz se zvýsí pravdepodobnost pohodlného a zdravého porodu."

Ve Spojeném království a USA je metoda nazvaná HypnoBirthing vyucována praktiky v ruzných oblastech.

Ackoli existuje mnoho ruzných mozností, které zeny mohou vzít v úvahu pro své plány narození, odborníci ze vsech prístupu souhlasí s tím, ze zeny by se mely vzdelávat a mluvit s porodní asistentkou nebo lékarem, aby zjistily smer, který je pro ne nejlepsí.

Muze se clovek naucit povzbuzovat cizince?

Na Vánoce jsou slova "mír na zemi a dobrá vule vsem" dulezitejsí nez kdy jindy. Aby vsak tato slova mohla pusobit, psychologové tvrdí, ze clovek musí cítit empatii vuci cizincum - kvalite, kterou ne kazdý vlastne disponuje. Nová studie vsak tvrdí, ze takovou kvalitu lze naucit.

(Health)

Dieta je stejne úcinná jako chirurgie u diabetiku

Pacienti s diabetem typu 2, kterí dodrzují stejnou prísnou dietu, která je nezbytná pro ty, kterí podstoupí bariatrickou operaci, jsou stejne pravdepodobné, ze snízí hladinu glukózy v krvi. Zjistení pochází z nové studie provedené výzkumnými pracovníky v UT Southwestern Medical Center a byla publikována v casopise Diabetes Care.

(Health)