Kontrola rakoviny u starsích pacientu Velmi casté

Pokyny pracovní skupiny pro preventivní sluzby USA doporucují proti rutinnímu screeningu rakoviny, zejména u rakoviny prsu, delozního cípku, kolorektálního karcinomu a prostaty, avsak dospelí starsí 75 let dostávají pravidelné projekce rakoviny. Zpráva zverejnená v casopise Archives of Internal Medicine, jedna z casopisu JAMA / Archives, která je publikována v casopise Archives of Internal Medicine v prosinci 12/26, je soucástí casopisu Less is More. Cílem je vzdelávat odborníky z oblasti zdravotnictví a pacienty v cenách rízku, ale lepsí sluzby soucasne.
Autori písí v clánku jako základní informace:

"Ve Spojených státech se ocekává, ze pocet dospelých 65 let nebo starsích, který se v soucasné dobe odhaduje na 36,8 milionu, do roku 2030 zdvojnásobí. Poskytnutí vysoce kvalitní péce této rostoucí populaci pri pokusu o snizování nákladu bude predstavovat významnou výzvu ...

Zatímco je známo velké mnozství chování a trendu v oblasti screeningu rakoviny u dospelých mladých a stredních vekových kategorií, je méne známo, ze u starsích dospelých z ruzných rasových puvodcu je známo méne.
Keith M. Bellizzi, Ph.D., MPH z University of Connecticut, Storrs a jeho kolegové analyzovali data z Národního dotazníku o zdraví pri rozhovorech, kazdorocní celostátní pruzkum pouzívaný ke sledování zdravotních trendu u obcanu USA, prevalence screeningu rakoviny u starsích, rasove ruznorodých dospelých. Studie zahrnovala 49 575 osob, z nichz 1 697 bylo ve veku 75 az 79 let a 2 236 bylo ve veku 80 let a starsích.
Procentní podíl osob, které hlásily projevy rakoviny, jsou následující:

• 62 procent zen ve veku od 75 do 79 let - mamografie za poslední dva roky.
• 50 procent zen ve veku 80 a více let - mamografie za poslední dva roky.
• 53 procent zen ve veku od 75 do 79 let - Papanicolaou screen (známý také jako pap smear nebo Pap test) pro rakovinu delozního cípku behem posledních trí let.
• 38% zen ve veku 80 let a starsích - Pap smear v posledních trech letech.
• 57 procent nejvyssí u muzu a zen 75 az 79 - projekce kolorektálního karcinomu.
• 57 procent muzu 75-79 - screening rakoviny prostaty.
• 42 procent muzu starsích 80 let - vysetrení rakoviny prostaty.
• 40 procent muzu 50 az 74 let a starsí - screening rakoviny prostaty

Analýza ukázala velké rozdíly v screeningu rakoviny prsu, kolorektálního karcinomu a prostaty mezi starsími dospelými, ale autori zjistili, ze tyto rozdíly byly zpusobeny nízkou úrovní vzdelání.
Jedinci bez vysokoskolského diplomu meli významne nizsí pravdepodobnost, ze budou vysetreni na karcinom prsu, delozního cípku a prostaty, ve srovnání s dospelými starsími 75 let s vysokoskolským vzdeláním. Dospelí starsí 75 let meli také významne vyssí pravdepodobnost, ze budou vysetreni na rakovinu prsu, kolorektálního karcinomu a prostaty, pokud lékar doporucil test.
Autori dospeli k záveru:

"Vysoké procento starsích dospelých pacientu je nadále vysetrováno vzhledem k nejednoznacnosti doporucení pro tuto skupinu ... Výsledky prevalence této studie mohou slouzit jako referencní bod pro pokrok, jelikoz predáváme vedu o screeningu rakoviny u starsích, ruznorodých dospelých."

V dodatecném komentári Louise C. Walterová z University of California, San Francisco a San Francisco Veterans Affairs Medical Center píse, ze:

"Neexistují zádné kvalitní opatrení, která by resila príslusné cílové míry pro screening rakoviny u osob starsích 75 let ...
Zatímco v extrémních stárích ve vyssím veku pravdepodobnost prezití dostatecne dlouhá na to, aby mohla tezit z potenciální detekce a lécby asymptomatické rakoviny, je pomerne malá a pravdepodobnost poskození se stává pomerne velká bez ohledu na jiné faktory, Bellizzi et al nebyli schopni vypocítat míry screeningu v podskupinách starsí nez 85 let kvuli malému poctu úcastníku pruzkumu ...
Presto, údaje od Bellizzi a spol. Kladou otázku, zda by opatrení v oblasti kvality mela resit naduzívání screeningu rakoviny. "

Dr. Walter uzavírá:

"I kdyz je uzitecné stanovit míry screeningu u osob, u nichz screening bude pravdepodobne mít za následek cistý prínos nebo cistou skodu, mezi temito dvema skupinami je velké mnozství starsích osob, u nichz screening nabízí malý ci nejistý cistý prínos ...
Pro tyto osoby je rozhodování o tom, zda potenciální prínosy screeningu prevazují nad riziky, hodnotící úsudek, který vyzaduje informované rozhodování ...
Zatímco argumenty pretrvávají o tom, co je správná míra screeningu rakoviny u starsích osob, zdá se být jasné, ze míra informovaného rozhodování by se mela priblízit 100 procentum. "

Napsal Rupert Shepherd