Pacienti s rakovinou delají neprimerené pozadavky "jen 1% casu"

Pozadavky pacienta jsou "nemesis, který se ukázal být více mýtický nez skutecný," ríkají lékari z rakoviny, poté, co pruzkum ambulantních onkologických kliniku naznacuje, ze pouze 1% jejich setkání s pacienty zahrnuje klinicky nevhodnou poptávku.
Velmi málo pacientu je neprimerené, takze onkologové "musí prestat vinit pacienty za to, ze jsou nárocní."

Sedesát kliniku bylo pohovoreno ve trech nemocnicích v oblasti Philadelphie, které poskytují ambulantní sluzby v oblasti rakoviny, a lékari, kterí dostali malý podíl nevhodných pozadavku, témer vzdy odmítli jednat na nich.

Klinicky nevhodný test nebo lécba byla schválena u pouhých 0,14% setkání pacienta. Navzdory tomu "lékari casto tvrdí," ríkají výzkumní pracovníci, "ze sírení informací primelo pacienty, aby pozadovali nákladné testy a lécby."

Studie, publikovaná online v roce 2005 JAMA onkologie, vysetrilo celkem 5 050 pacientu-klinických setkání, na kterých se zúcastnilo 3 624 jednotlivých pacientu.

Vetsina pacientu v Philadelphii (2 427) navstívila nemocnici University of Pennsylvania, zbytek se rozdelil témer rovnomerne mezi odchodem do Presbyterian Hospital (559 pacientu) a Pennsylvania Hospital (638).

Z 60 dotazovaných kliniku bylo 34 onkologu, 11 lékaru z onkologie a 15 praktiku osetrovatelu nebo asistentu lékaru.

Vedci tvrdí, ze kvantifikace toho, jak dobre je skutecnost, ze poptávka pacientu podporuje siroce rozsírené vnímání, ze je vysoká, je málo výzkumu. Vysvetlují, ze "lékari mají tendenci prisoudit vysokým nákladum na zdravotní péci právníkum, pojistovnám, farmaceutickým spolecnostem a pacientum nez samotným." Dodávají:

"Lékari se mohou cítit povinni uspokojit pozadavky pacientu na ochranu vztahu mezi lékarem a pacientem, zejména proto, ze náhrada závisí na spokojenosti pacienta a zabranuje tomu, aby pacienti presli z praxe."

Ve skutecnosti vsak tyto obavy nejsou opodstatnené, tvrdí studie. Vedený Dr. Keerthim Gogineniem z hematologicko-onkologického oddelení v nemocnici Pennsylvánské univerzity a spoluresitelé zjistil, ze ze vsech 5 050 pacientských kliniku se setkávají:

• Príslusné pozadavky nebo pozadavky pacientu byly provedeny 316krát (6,3% setkání)
• Nevhodné pozadavky nebo pozadavky byly provedeny pouze v 50 zasedáních (1%).

Z 50 pozadavku nebo pozadavku povazovaných za klinicky nevhodných, lékari dodrzeli sedm z nich - coz se projevuje pouze na 0,14% setkání, coz vede k testu nebo lécbe ciste ve prospech pozadavku pacienta, ale není klinicky nutné.

"Alespon v onkologii," konstatují autori, "lékarské vnímání, ze nárocné pacienty vyvolávají velké mnozství klinicky nevhodných testu a lécby, se zdají být nepresné."

Rozdíl mezi vnímání lékaru a skutecností

Studijní materiál popisuje duvody, proc by výsledky mely ukázat tak malý podíl konzultací, které zahrnují neprimerenou poptávku, zatímco lékari se domnívají, ze problém je mnohem vetsí.

"Pozadavky a pozadavky pacienta jsou neobvyklé, ale v myslích lékaru jsou velké," písí autori a ríká, ze mozný duvod, proc muze spocívat ve skutecnosti, ze "pozadavky pacientu nebo zádosti, i kdyz nejsou casté, jsou emocionálne významné."

Lékari mohou cítit zátez i z pozadavku, které jsou povazovány za primerené: "Dokonce i pozadavky na klinicky vhodné intervence mohou naznacovat nedostatek duvery v klinického lékare a ohrozovat terapeutický vztah."

Takové pozadavky, pokracuje diskuse v príspevku, "pravdepodobne trvá dodatecný cas behem setkání."

A klinicky nevhodné pozadavky "pravdepodobne vyzadují znacný cas k vysvetlení, proc jsou nevhodné."

Neodmyslitelné nároky mohou nastat také kvuli pocitu viny za to, ze na ne jedná, prestoze, jak to naznacuje tato studie, lékari zrídka dodrzují. Clánek ríká:

"V nekolika málo prípadech, kdy si klinický lékar narídil klinicky nevhodný test nebo lécbu, mohou mít pocit, ze se chovali neprofesionálne."

Dedictví starých otcovských hodnot v medicíne

Redakcní clánek, který doprovází výzkumný dokument napsaný Dr. Anthonym Backem, onkologem v Seattle Cancer Care Alliance v WA, uvádí, ze odborníci na rakovinu "jsou svedky tektonického posunu v dynamice mezi pacienty a lékari kolem rakoviny".

Ríká, ze tato zmena tlací pryc "starou paradigma" "paternalistického lékare" - ale jeho dedictví vysvetluje, proc pretrvává "nárocný pacientský mýtus". Dr. Back ríká:

"Paternalistický lékar rekl pacientovi, co má delat, a pacient, který se mu nelíbil, se musel uchýlit k pozadavku na to, aby prorízl lékarský plást autority."

Dynamika se vsak zmenila díky lepsímu prístupu k informacím, ríká Dr. Back. Napsal:

"Pacienti prisli na onkológy, kterí hledali informace o jejich rakovine a doporuceních k lécbe. Pred internetem nemeli zádné jiné zdroje.

"Ted uz ve veku Wikipedie se pacienti a jejich rodiny obvykle pripravují. Pacienti nyní zacínají formovat své preference a rozhodování, nez se stanou v kancelári onkologa."

Dr. Back ríká, ze chápe neprimerené vnímání: "Vychutnavý pacient nás opoustí zivými vzpomínkami a je to snadný krok, kterým je (nespravedlive) zachytit vinu za únikové náklady."

Nicméne, ríká, skutecným bodem studie od Dr. Gogineni je, ze "musíme prestat obvinovat pacienty za to, ze jsou nárocní."

Chuze je spojena s nizsím rizikem rakoviny prsu

Velká studie zverejnená nedávno v casopise Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention ukázala, ze chuze byla spojena s nizsím rizikem rakoviny prsu u zen, které prosly menopauzou a pro které chuze byla jejich jedinou formou fyzické aktivity ve volném case. Závery dodávají rostoucí hromadu dukazu spojujících pravidelné cvicení s nizsím rizikem rakoviny prsu.

(Health)

Prirozené svetlo delá stastnejsí a sestrelejsí sestry

Nemocní pacienti, kterí vyhledávají nejlepsí moznou péci, mohou být doporuceni, aby zvázili zdraví a pohodu zdravotních sester, kterí se o ne starají. Nový výzkum naznacuje, ze sestry, které pracují v prirozeném svetle, mají nizsí krevní tlak, mají lepsí náladu, kdyz slouzí pacientum, a vykazují dalsí známky lepsího zdraví nad sestrami, kterí pracují v umele osvetleném prostredí s mensím poctem oken.

(Health)