Péce o rakovinu "hodnocena více", pokud pacienti mohou sdílet rozhodnutí

Rozhodování rízené lékari vede k tomu, ze pacientky s rakovinou snizují kvalitu jejich péce a komunikaci s lékarem, uvádí pruzkum. Ukazuje, ze dosazení rozhodnutí sdíleným zpusobem s pacienty je dulezité i pro ty pacienty, kterí uprednostnují lékare, aby prevzali kontrolu.
Lékari ne vzdy vedí nejlépe, tvrdí studie a - zejména u rakoviny - je treba zapojit pacienty do rozhodnutí.

Dr. Nancy Keating z Harvardské lékarské skoly v Bostonu, MA, spolupracovala se svými spoluautory na výsledcích výzkumu u pacientu s diagnostikovaným plicním nebo kolorektálním karcinomem. Studie analyzovala odpovedi od 5 315 pacientu na rozhodovací role za 10 817 rozhodnutí o lécbe.

Vsechny odpovedi pacientu byly získány z rozsáhlé studie známé jako CanCORS a analýza Dr. Keatinga byla navrzena tak, aby zhodnotila vztah mezi tím, jak pacienti hrají roli v rozhodování a jak hlásí kvalitu jejich péce a hodnotí komunikaci svého lékare.

Vetsina pacientu, 58%, vyjádrilo prednost sdíleného prístupu mezi sebou a lékarem, pokud jde o rozhodnutí o lécbe. Pacienti vsak hlásili, ze méne nez polovina, 44% rozhodnutí bylo sdíleno a ze 17% bylo kontrolováno lékarem.

Kvalita péce byla oznacena jako "vynikající" tím, ze:

• Témer pod 70% pacientu, kterí uvedli, ze sdílejí rozhodování
• Méne nez 60% pacientu, kterí prohlásili, ze mají pro ne lécebné rozhodnutí.

Na rozdíl od odpovedí, které se lisí podle skutecne prijatých stylu rozhodování, podíl s nejvyssím ratingem se podle stylu, který pacienti uprednostnovali, lisí.

Vynikající hodnocení se pohybovalo kolem hodnoty 67-68% bez ohledu na to, zda pacienti preferovali rozhodnutí, podelili se o ne nebo je nechali rídit jejich lékari.

Takze i kdyby pacienti uprednostnovali své lékare, aby rídili rozhodnutí, projevovali méne spokojenosti s kvalitou péce, pokud by rozhodnutí byla tímto zpusobem kontrolována.

Podobný vztah byl zaznamenán u pacientu s hodnocením komunikace. Nejvyssí hodnocení bylo dáno necelým 60% pacientu, ale pacienti meli méne pravdepodobné, ze by to udelali, kdyby meli zkusenosti s lécbou, a nikoli sdílená rozhodnutí:

• 58% popsalo komunikaci lékare jako vynikající pri sdílení rozhodnutí
• 44% uvedlo, ze je výborné, kdyz lékari rídí rozhodování.

Autori studie dospeli k záveru, ze ani preference pacientu by nemely vést k tomu, ze by rozhodovací proces byl kontrolován lékarem, a ze sdílený prístup je dulezitý pro zkusenosti pacientu s kvalitní pécí. Záver tohoto dokumentu zní:

"Vzhledem k rostoucímu durazu na zkusenosti pacientu a hodnocení v oblasti zdravotní péce tyto výsledky zduraznují výhody podpory sdíleného rozhodování u vsech pacientu s rakovinou, a to i tech, kterí vyjadrují preference méne aktivních rolí."

"Ne vsechny péce o rakovinu" odpovídá jednomu rozhodovacímu stylu

Údaje pro tuto analýzu, vedené Dr. Keatingem, pocházejí z studie CanCORS (Cancer Survey Survey Survey and Surveillance Consortium), coz je velký pruzkum pacientu s plicní a kolorektální rakovinou v letech 2003 az 2005. Výsledky týkající se úcinku rozhodovacího procesu, které byly zverejneny online JAMA onkologie.

Odpovedi z pruzkumu o rozhodování o rakovinové péci se týkaly chirurgie (42%), chemoterapie (36%) a radioterapie (22%).

Komentár k clánku týkající se studie ve stejné casopise uvádí, ze pridává "kritické dukazy" k "individualizaci prístupu k rozhodování zalozenému na dukazech". Komentár vsak neprijímá hodnotu sdíleného rozhodování nebo SDM.

Napsal bioetikistka Sarah Hawleyová, PhD a radiacní onkologka Dr. Reshma Jagsiová - oba odborníci na preference pacientu s rakovinou a rozhodování - komentár uvádí, ze "spolecné rozhodování je klícovým prvkem vysoce kvalitní péce, ale to neznamená, ze "jedna velikost se hodí vsem." "

Drs. Hawley a Jagsi uzavírají:

"Zatímco dulezitá studie [...] potvrzuje, ze vetsina pacientu chce mít v jejich péci hlas, veríme, ze je stále potreba zlepsit nase porozumení, aby lékari mohli prizpusobit diskusi o lécbe ruzným typum pacientu, se kterými se setkávají."

Spolecné rozhodování bylo zjisteno, zejména v oblasti onkologie, jako "klícový prvek péce zamerené na pacienta", ríká tento komentár a dodává, ze SDM je spojena s lepsími znalostmi pacientu o moznostech lécby a zlepsením spokojenosti s pécí.

Otázky vsak zustávají, jak ríká, o tom, jak tento prístup má dopad na pacienty, kterí se lisí podle:

• Typ diagnostiky rakoviny
• Sociodemografické charakteristiky a
• Predvolby pro zapojení do rozhodování.

Pouzití takových dukazu, jako bylo zjisteno v pruzkumu, zlepsí schopnost lékaru individualizovat rozhodovací prístupy a "dovolit nám maximalizovat respekt, který priznáváme pacientum v nasí péci".

Hormon-nesouvisející úmrtnost na rakovinu prsu se snízila snízením dietního tuku

Snízení príjmu tuku v potrave po dobu nejméne 5 let po diagnóze muze podle nové studie pomoci zlepsit míru prezití u pacientu s rakovinou prsu v casném stadiu s rakovinou prsu nesouvisející s hormonálními úcinky. Úcastníci, kterí podstoupili dietní intervenci, dostali dietetictí jedinci. Samokontrola byla provedena pomocí knihy "udrzování skóre".

(Health)

Ateroskleróza - hlavní prícina zjistena

Vedci z NYU Langone Medical Center práve objevili jednu z hlavních prícin aterosklerózy - nahromadení mastných látek v tepne, která ji zpusobuje zúzení. Studie, která byla publikována online Nature Immunology, vysvetluje, jak makrofágy, které zpusobují onemocnení, které se akumulují v tepnách, prispívají k rozvoji onemocnení.

(Health)