Bariatrická chirurgie muze zvýsit pravdepodobnost sebeposkození, sebevrazdu

Problémy dusevního zdraví prevazují u morbidne obézních pacientu a u pacientu podstupujících bariatrickou operaci. Nedávná studie, publikovaná v JAMA Surgery, zjistí, ze po chirurgickém zákroku vzrostlo riziko vzniku nouzových stavu.
Doporucuje se peclivé poradenství k prevenci problému dusevního zdraví spojených s chirurgickým zákrokem.

Morbidní obezita dosáhla úrovní epidemie v bohatých zemích; priblizne 6% Americanu je morbidne obézních. Kdyz je dietní, cvicení a behaviorální poradenství neúspesné, bariatrická operace je úcinná lécba, coz vede k odhadovanému snízení nadváhy o 60-80% behem jednoho roku operace.

Bariatrická chirurgie funguje tak, ze omezuje zaludecní kapacitu, jako je zaludecní bandáz, snizuje absorpcní povrch, jako u intestinálního bypassu, nebo kombinace obou. Predchozí recenze potvrzují bezpecnost bariatrické chirurgie s prumernou mírou úmrtnosti v chirurgii nizsí nez 1%.

Problematika dusevního zdraví je znepokojena

Problémy dusevního zdraví jsou casté u pacientu s morbidne obézním onemocnením a u pacientu podstupujících bariatrickou operaci. Problémy zahrnují zneuzití látky, závaznou depresi a poruchy príjmu potravy, coz muze ohrozit výsledek a úspesnost operace.

Rychlá fakta o obezite

• 34,9% lidí je obézních v USA
• Náklady na zdravotní péci v roce 2008 cinily 147 miliard dolaru
• Zeny s nizsím príjmem jsou pravdepodobne obézní.

Dalsí informace o obezite

Chování pri sebeobnovení, vcetne sebevrazedných myslenek a pokusu o sebevrazdu, je casté u kandidátu na bariatrické chirurgie. Není vsak jasné, zda je toto chování zmírneno nebo zhorseno operací.

Ze 30 predchozích studií 28 naznacuje, ze sebevrazedné riziko u pacientu podstupujících bariatrickou operaci je ctyrnásobne vyssí nez norma obecné populace. Skutecnost, ze se to stane brzy po bariatrické operaci, naznacuje prícinný vztah.

Ve vetsine programu bariatrické péce v Severní Americe odborníci na dusevní zdraví vyhodnocují a pripravují pacienty na maximální úspech tím, ze provádejí klinické rozhovory a odkazují na inventory príznaku. Nicméne konsensus chybí ohledne struktury, obsahu a kritérií zarazení pro tato hodnocení.

Dr. Junaid A. Bhatti, PhD, a kolegové z Výzkumného ústavu Sunnybrook v kanadském Ontariu, studovali 8 815 dospelých, kterí porovnávali sebeposkozující chování pred a po bariatrické chirurgii s vyuzitím celostátních zdravotních rejstríku.

Riziko sebeposkozování o 50% vyssí po operaci

Následná opatrení pro kazdého pacienta byla 3 roky pred operací a 3 roky po operaci. Vedci kategorizovali ctyri odlisné mechanismy sebeposkozování: léky, alkohol, otravy toxickými chemickými látkami a fyzickým traumatem.

Celkove 111 pacientu (1,3%) melo pred nebo po operaci nejméne jednu nouzovou záchranu. Doslo k celkem 62 samostatným událostem se samovolným poskozením pred operací a 96 následovalo. Jedenáct lidí zazilo mimorádné události v obou intervalech, 37 pred a 63 po. Riziko sebeposkozování po operaci se zvýsilo priblizne o 50%.

Celková rychlost byla prumerne priblizne pet akcí za ctvrtletí pred operací a osm prípadu za ctvrtletí poté. Vetsina se vyskytla ve 2. nebo 3. roce po operaci.

Témer vsechny prípady zahrnovaly pacienty s anamnézou poruchy dusevního zdraví, zvláste u tech, kterí byli diagnostikováni v posledních 4 letech. Zamýslená sebevrazda léky byla nejcastejsím mechanismem pokusu o sebevrazdu. Sest pacientu melo behem sledování pet nebo více prípadu nouze.

U událostí se casto jednalo o zeny, lidi ve veku 35 let nebo starsí ao osoby zijící v mestských oblastech.

Dríve navrhované duvody pro spojení mezi bariatrickou operací a následným rizikem sebeposkozování zahrnují: trvalé zmeny v obrazu tela, strach související s výzivou a nesplnené ocekávání týkající se úbytku telesné hmotnosti, které by mohly zvýsit problémy dusevního zdraví, coz by vedlo k chování, , zneuzívání návykových látek a sebeposkozování.

Zmeny v metabolismu alkoholu by mohly hrát roli, stejne jako zmeny neurohormonálních hladin, které by mohly vést k depresi, závislosti a sebevrazde.

Vedci se domnívají, ze tyto nezádoucí úcinky podkopávají celkový prínos bariatrické chirurgie a vyzývají k aktivnejsímu screeningu rizika sebeposkozování u pacientu s bariatricky chirurgickým zákrokem a také k blizsí identifikaci zranitelných pacientu.

Obhajují dalsí vysetrování duvodu chování sebaposkození po bariatrické operaci a zpusobu, jak tato rizika snízit.

Dr. Amir A. Ghaferi a Carol Lindsay-Westphal, PhD, z Ann Arbor Veterans Administration Healthcare System, MI, komentár:

"Studie provedená Bhatti a kolegy podtrhuje jedinecnou zranitelnost pacientu podstupujících bariatrickou chirurgii a nutí nás, abychom se podrobneji zamerili na to, proc jsou tito pacienti sebevrazd více nez ctyrikrát vyssí nez obyvatelstvo. je cas, abychom je rozpoznali a zacházeli s nimi. "

Zdravotní novinky dnes nedávno uvedlo, ze výskyt obezity v USA je nejvyssí na jihu a stredozápade.