Antibiotická predepisování u starsích pacientu se znacne lisí

Míra, s jakou jsou antibiotika predepisována pro starsí pacienty, se významne lisí podle místa, kde zijí, a jakého rocního období jsou, uvedli výzkumníci z University of Pittsburgh Archiv vnitrního lékarství.
Jako podkladové informace to autori vysvetlili antibiotika jsou bezne prepsána, coz vede k zbytecným dodatecným výdajum a zvysuje riziko antimikrobiální rezistence a nezádoucích úcinku. Oni poznamenali, ze "zjistení o zmenách v predepisování antibiotik mohou vést politické úsilí ke zlepsení cílenejsích oblastí nebo specifických terapeutických podtríd antibiotik."
Yuting Zhang, Ph.D. a tým shromázdili a vyhodnotili údaje z cásti Medicare D od roku 2007 do konce roku 2009. Informace se týkaly priblizne 1 milionu lidí rocne. Jejich cílem bylo zjistit, zda se predepisování antibiotik lisí podle geografické polohy u starsích dospelých. Jejich údaje pokrývaly 306 nemocnicních regionu, 50 státu a okresu Columbia a regiony jihu, západu, stredozápadu a severovýchodu. Ve ctyrech regionech rovnez zaznamenaly, jaké byly ctvrtletní zmeny v pouzívání antibiotik.
Níze uvádíme nekolik zduraznených výsledku ze studie:

• Jih má nejvyssí míru, pricemz 21,5% pacientu predepisuje antibiotikum kazdou ctvrtinu
• Západ má nejnizsí míru, pricemz 17,4% pacientu predepisuje antibiotikum kazdou ctvrtinu
• 19,2% pacientu na Stredozápade dostalo kazdý ctvrtletí predpis antibiotika
• Ve vsech regionech bylo uzívání antibiotik nejvyssí v prvních trech mesících roku a nejnizsí ve tretím ctvrtletí

Autori uvedli:

"V oblastech s vysokou mírou uzívání antibiotik mohou být obecne prospesné cílenejsí programy, které snizují zbytecné pouzívání antibiotik. I kdyz pouzití antibiotik v méne uzívaných oblastech nemusí nutne znamenat klinicky vhodné pouzití, protoze bezné uzívání antibiotik je bezné, stanovit dosazitelné cíle pomocí oblastí s nízkým predepisováním (tj. státy na západe) jako referencní.
(Záver) Prestoze starsí dospelí mohou mít vyssí riziko nezádoucích úcinku na infekci, mohou mít obzvláste vysoké riziko nezádoucích úcinku pri uzívání antibiotik. Proto by mohlo být nezbytné zamerit se na nekteré iniciativy ke zlepsení kvality této vekové skupiny. "

Doprovodný komentár - Soudné pouzívání antibiotik v praxi

Ralph Gonzales, M.D., M.S.P.H., z Kalifornské univerzity v San Francisku, a jeho kolegové písí:

"Domníváme se, ze pretrvávání nadmerného pouzívání antibiotik v USA je neúspechem prekládat národní priority a dukazy v oblasti verejného zdraví do místních postupu a politik.
Musíme nalézt lepsí zpusob, jak prinutit jednotlivce a organizace, aby resily význam problému naduzívání antibiotik a zvýsily pripravenost na zmenu a zlepsení kvality ambulantních postupu ve Spojených státech.
Strategie pro dosazení transformace na techto úrovních se mohou muset podstatne lisit od soucasných vzdelávacích prístupu, které se dosud pouzívaly u pacientu a kliniku. "

Jaký je problém s nadmerným predepisováním antibiotik?

• Náklady - pokud je nejaký druh léku na predpis prepsán, náklady bud na jednotlivce, stát (pokud existuje vseobecné zdravotní pojistení), nebo pojistovny jsou vyssí. Výdaje na zdravotní péci nepocházejí z bezesných penez; pokud se jedna cást stává drazsí, musí být navýseny dane, musí být zvýseno pojistné, nebo musí být zkrácena jiná cást zdravotní sluzby.


• Vedlejsí efekty - antibiotika mohou zpusobit nekteré vedlejsí úcinky. Pokud je predepsáno více z nich, výskyt nezádoucích úcinku se zvýsí.
  Následující stavy jsou spojeny s uzíváním antibiotik - prujem, nevolnost, zvracení, houbové infekce v zazívacím traktu, vagine a v ústech. Méne casteji jsou antibiotika spojována s vyssím výskytem ledvinových kamenu (pri uzívání sulfonamidu), hluchota (pri uzívání erythromycinu a aminoglykosidu), poruchy krve (pri uzívání trimethoprimu), citlivost na slunecní svetlo (pri uzívání tetracyklinu) a abnormální krevní tlak srázení (pri uzívání nekterých cefalosporinu).
  Starsí pacienti mohou mít zanícené streviny na nekterých druzích antibiotik, coz casto vede k závaznému prujemu.


• Antibiotická rezistence vuci lékum - se odkazuje na druhy skodlivých organismu - bakterie - které vyvinuly rezistenci k dostupným antibiotikum. Jedním z príkladu je MRSA, coz znamená methicillin-rezistentní Staphylococcus aureus.
  Staphylococcus aureus patrí do skupiny bakterií, které existují uvnitr lidského nosu a na povrchu jejich kuze. Bakterie jsou obvykle neskodné - mnozí z nás ji nesou a nevedí. Zdravotní orgány Spojeného království odhadují, ze az 30% populace zeme je nositelem. MRSA se muze snadno sírit z cloveka na cloveka prostrednictvím fyzického kontaktu.
  Li Staphylococcus aureus vstoupí do lidského tela ranou nebo rezem, pak existuje vázné riziko infekce a komplikací. Vetsina lidského imunitního systému bude bojovat proti vsem Staphylococcus aureus infekce. Ovsem ti, jejichz imunitní systém je ohrozen (oslabený), napríklad pacienti, kterí práve podstoupili operaci, jsou vystaveni závazným a mozná zivot ohrozujícím infekcím. Pro tyto lidi, Staphylococcus aureus infekce muze zpusobit septické rány, problémy se srdcovou chlopní, syndrom toxického soku, abscesy, impetigo, varí a v extrémních prípadech dokonce i smrt.
  Lidé s oslabeným imunitním systémem infikovaným Staphylococcus aureus budou potrebovat antibiotika.MRSA je vsak rezistentní vuci mnoha z nich; tento odpor se postupne zhorsuje.
  Jednou z prícin antibiotické rezistence je naduzívání antibiotik. Percento pacientu nedokoncí prubeh lécby. V takových prípadech nejsou cílené bakterie v jejich tele zcela zniceny. Prezívající bakterie zvysují odolnost vuci lékum (antibiotikum), které byly predepsány.
  Nekteré dríve snadno lécitelné infekce jsou znepokojující lékari. Vedci z CDC (Centra pro kontrolu a prevenci onemocnení) v USA oznámili v únoru 2012, ze kapavka se postupne stává odolnejsí vuci dostupným antibiotikum. Vysvetlovali, ze "mozná budeme celit kmenu kapavky, pro které by nebyly úcinné léky."
  Napsal Christian Nordqvist