Pacienti mrtvice vyuzívají multidisciplinární intervence v ASU

Podle nové studie publikované online první od LancetPacienti s mozkovou príhodou v akutních mrtvinách po multidisciplinární intervenci zamerené na hyperglykémii, lécbu polykání a horecku jsou méne pravdepodobné, ze zemrou nebo jsou závislí a mají zlepsenou fyzickou funkci po 90 dnech ve srovnání s pacienty, kterí dostávají standardní péci. Klinické vedoucí sluzeb mozkové mrtvice mohou tuto strategii sebevedome prijmout, protoze vedí, ze jejich výsledky se zlepsí, ríká výzkumníci. Zpráva napsal profesor Sandy Middleton, Institut osetrovatelského výzkumu, St Vincent & Mater Health, Sydney, Austrálie a Australská katolická univerzita a jeho tým.
I kdyz jsou úmrtí a invalidity z cerebrovaskulárních príhod znacne omezeny organizovanou pécí o jednotku mrtvice, vseobecne, hyperglykémie, lécba polykání a horecka nejsou stále dobre zvládnuty, prestoze jsou velmi dulezité pro dlouhodobé zotavení pacienta.
V pocátecních dnech po akutní mrtvici 20-50% pacientu melo teplotu vyssí nez 37,5 ° C, 37-38% melo potíze s polykáním a az 50% pacientu se stalo hyperglykemií, vsechny tyto stavy jsou spojeny se zvýsenou morbiditou a úmrtnost.
Studie - Kvalita pri akutní péci o akutní mrtvici (QASC), randomizovaná kontrolovaná studie, zákrok zalozený na dukazech zamerený na lécbu horecky, hyperglykémii a rízení polykání byl testován v 19 jednotkách akutní mrtvice (ASU) v New South Wales v Austrálii.
Lécba horecky zahrnuje sledování teploty pacienta kazdých 4 hodiny a tam, kde je to nutné, paracetamol na nizsí teplotu. Pro rízení polykání probíhaly zdravotní sestry predbeznou intervencí, která zahrnovala sledování výcvikového DVD, výuku patologa reci a testování znalostí a kompetencí. Intervence na hyperglykemii zahrnovala casté monitorování hladiny glukózy v krvi, stejne jako infuzi inzulínu nebo fyziologického roztoku v závislosti na hladine cukru v krvi a na tom, zda byl diabetes prítomen nebo neprítomen.
Pacienti z 19 ASU byli náhodne zarazeni do dvou skupinových intervencí (10) nebo kontrolních (9). Z celkového poctu 6 564 pacientu, kterí byli hodnoceni pro zpusobilost, byly získány údaje z 1 699 pacientu (687 pred intervencí a 1 009 po intervenci). Výsledky ukázaly, ze bez ohledu na to, jak závazné mrtvice byly pacienti ve skupine záchranné intervence mnohem méne ochotni zemrít nebo byli závislí v 90 dnech (42%) ve srovnání s pacienty v kontrolní skupine (58%). Ti v intervencní skupine meli také lepsí výsledky pri standardním hodnocení fyzické výkonnosti (souhrnné skóre fyzické slozky SF-36) 45,6 ve srovnání s 42,5 v kontrolní skupine (priblizne 95% jedincu zaznamenalo v této stupnici mezi 30 a 70) .
Prestoze nebyla celková mortalita zlepsena, bylo zaznamenáno 4% v intervencní skupine oproti 5% v kontrolní skupine nebo hodnocení psychické funkce nebo fyzické závislosti.
Výzkumníci vysvetlují, ze v porovnání s jinými zavedenými klinickými a organizacními zásahy, jako je péce o cévní mozkovou príhodu, podávání aspirinu do 48 hodin a trombolýza do 4,5 hodiny, byl rozdíl v rychlosti 90denní úmrtí a závislosti neuveritelný.
Dospeli k záveru:

"Studie QASC poskytuje vysoce kvalitní dukazy o tom, ze strategie implementace pokynu pro podporu multidisciplinární týmové práce a dobré osetrovatelské péce se zameruje na rízení zalozené na dukazech trí klícových fyziologických promenných v ASU a poskytuje významne lepsí výsledky po výdeji u pacientu s mozkovou mrtvicí. mohou tuto strategii prijmout s duverou, ze se jejich výsledky zlepsí. "

Ve spolecném komentári profesor Charles D Wolfe a Dr. Anthony G Rudd, King's College London, Londýn a Národní institut pro výzkum výzkumu v oblasti zdraví, Komplexní centrum biomedicínského výzkumu, Guy's a St Thomas 'NHS Trust a King's College London vysvetlují:

"Zjistení Michaela Middletona a jeho kolegu jsou velmi dulezitá pro celosvetové zdravotní systémy, protoze v prístích dvaceti letech se predpokládá nárust poctu hospitalizací pro péci o mozkovou príhodu o 30%."

Varují, ze je zapotrebí dalsího výzkumu, aby bylo mozné vedet více o základní úrovni péce v techto jednotkách v Austrálii, aby mohli presne vyhodnotit skutecný prínos intervence v QASC. Dospeli k záveru:

"Dalsím krokem je posoudit tuto metodiku v jiných systémech zdravotní péce a provést dlouhodobé studie, které by ukazovaly udrzitelný úcinek. Hlavním poselstvím, které by melo studium Middletona a kolegu studovat, je vsak, ze podrobnejsí pozorování a korekce fyziologických abnormality po akutní cévní mozkové príhode jsou logické a studie tohoto druhu by mely být vyvíjeny vedle léku a dalsích akutních intervencí. "

Napsal Grace Rattue