Stenty, chirurgie stejne odolná, bezpecná pro snízení rizika mrtvice

Jedna z nejvetsích studií tohoto druhu ukazuje, ze stentování a chirurgický zákrok ke snízení zúzení karotidy a obnovení normálního krevního obehu jsou stejne úcinné pri snizování dlouhodobého rizika mrtvice.
Studie zjistila, ze operace a stentování pro korekci aterosklerózy v karotidové arterie jsou stejne úcinné pri snizování dlouhodobého rizika mrtvice.

Nejnovejsí výsledky randomizované studie prevence mrtvice CREST (karotidová revaskularizace Endarterektomie versus Stenting Trial) jsou publikovány v New England Journal of Medicine a byly nedávno predstaveny na Mezinárodní konferenci amerických onemocnení srdce v Los Angeles, CA.

V USA trvá priblizne 800 000 úderu rocne a 5-10% z nich je zpusobeno zúzením krcní tepny.

Kazdá osoba má dve karotidové tepny - bezí po kazdé strane krku a prenásejí krve bohaté na kyslík do hlavy, mozku a obliceje. Stav, nazývaný ateroskleróza, vsak muze zpusobit vznik plaku na vnitrní strane steny arterie, coz vede ke zúzení a zpevnení cévy (stenóza).

Vzhledem k tomu, ze se vytvárí plaketa - tvorená tuky, vápníkem a bunecným trostem, snizuje prutok krve a také predstavuje riziko srázení, coz muze vést k mrtvici, kdy cást mozku ztratí zásobení krví.

V soucasné dobe existují dva postupy k jejímu provedení - operace a stentování. Chirurgický zákrok - nazývaný karotidová endarterektomie - zahrnuje delení rezu pro odstranení zúzeného segmentu tepny, zatímco stentování zahrnuje vlození katétru k umístení malé zkumavky nazývané stent v zúzené tepne, aby se rozsíril a udrzoval jej otevrený.

"Výsledky jsou velmi povzbudivé"

Pro klinickou studii - vedenou klinikou Mayo na Floride - vysetrovatelé sledovali více nez 2 500 pacientu se zúzené karotidou v prumerném veku 69 let az po dobu 10 let. Byli náhodne zarazeni do stentingu nebo endarterektomie v 117 centrech v USA a Kanade.

Výsledky ukázaly, ze riziko cévní mozkové príhody následovalo po kazdém postupu priblizne o 7%.

Hlavní resitel Thomas G. Brott, profesor neuroved v Mayo, ríká:

"Tato velmi nízká rychlost ukazuje, ze tyto dva postupy jsou bezpecné a jsou také velmi odolné pri prevenci mrtvice."

Protoze seniori s zúzením karotických arterií zijí déle, konstatuje, ze "trvanlivost stentingu a operace bude pacientum a jejich rodinám upokojující."

Studie rovnez hledala príznaky opetovného zúzení karotidové arterie v obou techto dvou postupech a zjistila, ze je to také nízké pro obe - ??asi 1% rocne.

Oba postupy byly stejne úcinné bez ohledu na vek, pohlaví a zda pacienti dríve trpeli cévní mozkovou príhodou nebo ne, ríkají výzkumní pracovníci.

V roce 2010 nalezly pocátecní výsledky CREST stenting a chirurgický zákrok, aby byly stejne bezpecné, s mensím poctem mrtvic mezi temi, kterí meli operaci a méne srdecních záchvatu mezi temi, kterí dostávali stenty.

Tyto nejnovejsí výsledky dokoncují príbeh a výsledky jsou velmi povzbudivé, ríká prof. Brott, který shrnuje zjistení:

"Máme dva bezpecné procedury, nyní víme, ze jsou dlouhodobe velmi úcinné." Pacient a lékar mají moznost zvolit chirurgický zákrok nebo stenting na základe zdravotního stavu a preferencí jednotlivých pacientu.

Ale co s asymptomatickými pacienty?

Nicméne, navzdory temto slibným výsledkum studie, otázka, jak nejlépe zvládnout riziko mrtvice - zejména u asymptomatických pacientu, jeste není vyresena. Asymptomatickými pacienty jsou pacienti, kterí mají zúzení karotidové tepny, ale dosud netrpeli symptomy, jako je mozková cévní mozková príhoda nebo prechodný ischemický záchvat.

Jedná se o úcel studie CREST-2, která srovnává stenting a chirurgii s lékarským managementem. Byl zahájen v prosinci 2014 a bude trvat do konce roku 2022.

V doprovodném redakci, kde se diskutují o nejnovejsích poznatcích z CRESTu a o dalsích studiích nazvaných ACT I - jejichz závery jsou také publikovány ve stejném casopise - Dr. David Spence z západní univerzity v Ontariu v Kanade a Dr. A. Ross Naylor z Leicester Royal Infirmary ve Velké Británii varuje pred nebezpecím výkladu výsledku hodnocení nekriticky.

Vyjadrují radu obav - zejména pokud jde o asymptomatické pacienty - o prechod od dobre kontrolovaných podmínek zkusební situace k klinické praxi. Chválí oba zkousky za pouzití poverení, aby se zajistilo, ze postupy provedené pouze temi nejlepsími odborníky.

Ale oni si nejsou tak jisti, ze nízké míry úmrtí a mrtvice pozorované v klinických studiích se prevádejí na kliniku, zvláste pokud se "zmení smernice pro dalsí liberalizaci indikací pro stenting, zejména u asymptomatických pacientu".

Upozornují na situaci v USA, kde "více nez 90% intervencí krcní tepny se provádí u asymptomatických pacientu, i kdyz dukazy naznacují, ze az 90% z nich bude podstupovat v konecném dusledku zbytecný a potenciálne skodlivý postup".

Na rozdíl od ostatních zemí to kontrastuje. Napríklad "60% v Nemecku a Itálii, 15% v Kanade av Austrálii a 0% v Dánsku" a poznamenejte si:

"Takové nesrovnalosti zpochybnují vhodnost obhajování rutinních zákroku pro asymptomatickou stenózu krcní tepny."

"Do dokoncení CREST-2 se domníváme, ze by bylo zádoucí, aby intervencionisté a chirurgové opustili stenting a endarterektomii u nízkorizikových asymptomatických pacientu mimo tento proces," navrhují.

V srpnu 2015, Zdravotní novinky dnes hlásil, jak výzkumníci vyvinuli a testovali nový typ umelého potahu cév, který slibuje, ze pomáhá predcházet vzniku krevních srazenin.

Diabetes v tehotenství: 5,5 miliardy dolaru bylo mozné usetrit s pécí o predsudky

Nová studie publikovaná v casopise American Journal of Obstetrics & Gynecology naznacuje, ze preventivní péce o diabetické zeny by mohla usetrit zhruba 5,5 miliardy dolaru ve výdajích na zdraví a ztráte produktivity práce po celou dobu zivota postizených detí. "Predbezné období je rozhodující pro prevenci nezádoucích výsledku pri porodu u zen s PGDM," uvedla vedoucí vysetrovatelka Cora Petersonová.

(Health)

Vyhnout se opakování biopsií v rakovine prostaty - MDxHealth spustí ConfirmMDx

Kazdý rok ve Spojených státech získává více nez 650 000 muzu negativní výsledek biopsie prostaty, pricemz priblizne 25-35% techto výsledku je falesne negativní. Nicméne, nový test na rakovinu prostaty byl zahájen MdxHealth. Test - ConfirmMDx ™ pro rakovinu prostaty - pomuze lékarum urcit, kterí muzi mají skutecne negativní biopsii prostaty od tech, kterí mohou mít okultní rakovinu.

(Health)