Vedci opravují poskození srdce útokem pomocí vlastních kmenových bunek pacienta k regeneraci zdravého srdecního svalu

Podrobnosti o malém klinickém hodnocení zverejneném v Lancet v úterý odhalují, jak vedci pomohli pacientum se srdcem poskozeným srdecním záchvatem, aby obnovili zdravý srdecní sval a redukovali tkán jizvy s infuzí kmenových bunek odebraných ze srdce pacienta.
Vedoucí mezinárodní kardiolog a výzkumník srdce Dr. Eduardo Marbán, reditel Cedars-Sinai Heart Institute v Los Angeles a profesor rodiny Mark S. Siegel, je hlavním autorem studie. Rekl tiskum, co videli v procesu:
"... zpochybnuje konvencní moudrost, ze jakmile je ustavena, jizva je trvalá a ze jakmile se ztratí, zdravý srdecní sval nemuze být obnoven."
V roce 2009 Marbán a jeho tým jiz ukázali, ze po srdecním infarktu je mozné z vlastní srdecní tkáne pacienta (nazývané bunky odvozené z kardiosphere nebo CDC) vyrust specializované kmenové bunky, vlozit je do poskozeného srdce pacienta a vidí, ze snizují jizvy, zvysují svaly a zvysují funkci srdce.
Úcelem klinického hodnocení (nazývaného CADUCEUS, zkratka pro arytologické kmenové bunky odvozené od CArdiosphere pro zpetnou ventrikulární dyfunkci) bylo posoudit bezpecnost takového postupu k oprave poskození v levé komore po infarktu.
Pro studii, která se konala ve dvou strediscích, v Cedars-Sinai Heart Institute a v nemocnici Johns Hopkins v Baltimore, se výzkumníci zúcastnili 25 pacientu prumerného veku 53 let, kterí zaznamenali srdecní infarkty dva az ctyri týdny dríve.
Kazdý pacient podstoupil rozsáhlé zobrazovací vysetrení k vyhledání a vyhodnocení závaznosti jizev zpusobených infarktem.
Srdecní záchvaty zanechaly pacientum poskození levé komory tak, ze jejich "ejekcní frakce levé komory" byla mezi 20 a 45% a prumerná jizva tkáne obsazovala 24% hmotnosti levé komory.
Pacienti byli náhodne rozdeleni v pomeru dva k jednomu, aby dostávali bud terapii kmenovými bunkami nebo standardní péci (kontroly). Standardní péce zahrnovala konvencní lékarskou péci o pacienty trpící infarktem, vcetne léku na predpis a rad o cvicení a strave.
17 pacientu prirazených k terapii kmenovými bunkami podstoupilo minimální invazivní biopsii pri lokálním anestezii. Behem tohoto postupu lékari vlozili do krku pacienta zílový katetr a odstranili malé cásti srdce, priblizne polovinu velikosti rozinky.
V laboratori spolecnosti Marbán ve spolecnosti Cedars-Sinai vedci pouzívali kousky srdecního svalu k rustu autologních CDC.
Kdyz se zvýsilo pocet CDC (mezi 12 a 25 miliony), znovu je zavedli do koronárních tepen pacientu. Toto bylo také provedeno pomocí minimálne invazivního katetru. Do této doby uplynulo 1,5 az 3 mesíce po infarktu.
Výsledky ukázaly, ze:

• Behem 24 hodin po podání infuze nebyly hláseny zádné komplikace.


• Do 6. mesíce nezemreli zádní pacienti, vyvinuli se srdecní nádory nebo závazná nezádoucí srdecní príhoda, ackoli ctyri pacienti ve skupine s CDC meli závazné nezádoucí úcinky ve srovnání s jednou kontrolou.


• Imagingové vysetrení v mesíci 6 ukázaly, ze ve srovnání s kontrolními skupinami skupina CDC mela významné snízení hmotnosti jizvy, zvýsení zivotaschopné srdecní hmoty, regionální kontraktilitu a regionální systolické ztlustení sten.


• V 12. mesíci skupina CDC vykazovala prumerné snízení poctu jizev po 25% infarktu (z 24% na 12%), zatímco u kontrol nebylo zjisteno zádné snízení.


• Zmeny koncového diastolického objemu, koncového systolického objemu a ejekcní frakce levé komory se vsak v 6. mesíci mezi jednotlivými skupinami nelisily.

Marbán rekl:
"Zatímco primárním cílem nasí studie bylo overení bezpecnosti, hledali jsme také dukazy o tom, ze lécba by mohla rozpoustet jizvu a obnovit ztrátu srdecního svalu."
"To se nikdy nedávno uskutecnilo, a to navzdory desetiletí studií o bunecné terapii u pacientu s infarktem." "To jsme udelali." "Úcinky jsou podstatné a prekvapive vetsí u lidí, nez byly testy na zvíratech," dodal.
Dr Shlomo Melmed, dekan Lékarské fakulty Cedars-Sinai a predseda Helene A a Philip E. Hixon ve vysetrovací medicíne, popisuje studii jako "zmenu paradigmatu" v péci o srdecní infarkt.
"V minulosti bylo mozné pouze pokusit se minimalizovat poskození srdce okamzitým otevrením uzavrené tepny. Tato studie nyní ukazuje, ze existuje regeneracní terapie, která muze skutecne zvrátit skody zpusobené infarktem," rekl Melmed.
Zkouska byla soucástí fáze I vysetrovací studie schválené Úradem pro kontrolu potravin a léciv (FDA) v USA. Financování pochází z amerického Národního centra srdce, plic a krve a Cedars-Sinai rady guvernéru.
Metoda pro rust CDC v laboratori byla vyvinutá Marbánem, kdyz pusobil na fakulte Univerzity Johns Hopkins, kterí nyní pozádali o patent na dusevní vlastnictví a licencovali ji spolecnosti, ve které Marbán má financní zájem. Tato spolecnost vsak neposkytla prostredky na studium.
Napsal Catharine Paddock PhD