Revize pokynu k uzívání PCI nebyly prekládány do úcinné klinické praxe u pacientu s infarktem myokardu

Prestoze jsou k dispozici vhodné pokyny pro správné pouzití perkutánní koronární intervence (PCI) u pacientu s blokádou koronární arterie po infarktu myokardu (srdecní záchvat), jejich prijetí v klinické praxi je stále sporné. To bylo odhaleno ve zpráve zverejnené nedávno v jednom z Méne je více série Archiv vnitrního lékarství, jeden z JAMA / Archivy casopisy.
Podkladová informace v clánku obsahuje zmínku o studii nazvané Oplatná arteriální studie (OAT), která byla sponzorována Národním institutem srdce, plic a krev, a byla publikována v roce 2006. V této studii byly kompletne blokovány koronární tepny, které byly identifikovány u stabilních pacientu po minimálne 24 hodinách po infarktu myokardu (MI) (v kalendárních dnech 3 az 28) byly vysetreny úcinky PCI, jako je napríklad balonová angioplastika a stentování.
Autori uvádejí:

"Výsledky OAT poskytly objektivní dukaz, ze uzívání PCI nevedlo ke snízení klinických príhod a ze príznivý úcinek na anginu a kvalitu zivota byl malý a trvalý. Perkutánní koronární intervence byla nákladnejsí nez optimální lékarská terapie samotná; proto by tato zjistení mela v tomto nastavení odradit rutinní PCI. "

Americká kardiologická vysoká skola a American Heart Association aktualizovaly své pokyny poté, co byly výsledky této studie zprístupneny verejnosti.
Výzkumný pracovník Marc W. Deyell (M.D.) z University of British Columbia ve Vancouveru v Kanade a jeho tým zkoumali, zda po revizi pokynu doslo ke zmenám v klinické praxi. Data mezi roky 2005 a 2008 shromázdila vedci z registru CathPCI. Registr CathPCI je databáze s informacemi ze vsech amerických nemocnic, která provádejí srdecní katetrizaci. Bylo publikováno srovnání sazeb PCI pred a po výsledcích OAT a byly aktualizovány pokyny a byly studovány trendy v nemocnicích v nejvyssím kvartilu pro hlásení diagnostických postupu.

V soucasné studii byla zahrnuta skupina 28 780 návstev pacientu z 896 nemocnic. Pred zverejnením výsledku OAT bylo provedeno 11 083 perkutánních koronárních intervencí; zatímco 7388 bylo provedeno mezi publikací a zmenami v pokynech; a dalsích 9 859 po revidovaných pokynech. Po úprave pro jiné promenné vedci nezaznamenali zádný významný pokles mesícní míry PCI provedené pro okluzi, a to jak po zverejnení výsledku OAT, tak po aktualizaci pokynu. Hodnoty PCI po publikaci OAT neklesaly ani v nemocnicích, které pravidelne hlásily postupy pro diagnostické úcely do registru CathPCI; V techto nemocnicích vsak byl po aktualizaci smernic zaznamenán malý postupný pokles.
Autori uvedli:

"Na záver, mezi tímto velkým prurezem nemocnic ve Spojených státech jsme nasli pouze skromný dukaz, ze výsledky OAT a jeho zaclenení do hlavních revizí pokynu ovlivnily kardiologii a intervencní kardiologii v následujících 1 az 2 letech." "Perkutánní koronární intervence s celkovými okluzemi zjistenými po 24 hodinách po tom, co MK zustává obvyklou, i pres málo dukazu, které podporují její pouzití u stabilních pacientu, a nové pokyny klinické praxe, které doporucují proti nemu."

Výzkumní pracovníci zduraznili, ze mnoho pacientu muze dostat drahý zákrok, který jim nemusí být zádným zpusobem uzitecný a ze obrovské mnozství casu a úsilí venované výzkumu se pro tyto pacienty v USA netýká úcinné klinické praxe.

Komentár: výsledky OAT, revize pokynu a klinická praxe

A Komentár doprovázející clánek, který napsal Mauro Moscucci, MD, M.B.A. z University of Miami Miller School of Medicine, povazuje soucasný názor na nedostatek PCI uzívání lékaru. Napsal:

"Duvodem zjisteného selhání obrácení je multifaktoriální.
Studie Deyella a kol. Pridává dulezitou kapitolu k hodnocení vhodného vyuzití PCI a dále zameruje nasi pozornost na postupy, které jiste zvysují výdaje na zdravotní péci bez jasného prínosu, zatímco debata o reforme zdravotnictví pokracuje, výdaje na zdravotní péci v Spojené státy pokracují v eskalaci. Musíme tedy dbát na výzvu k odborné odpovednosti zamerené na odstranení testu a lécby, které nevedou k zádným výhodám pro nase pacienty a pro nez budou cisté úcinky pridány náklady, odpad a mozná újma. "

"Dopad národních doporucení klinických smernic pro revaskularizaci trvale uzavrených arterií spojených s infarktem v klinické praxi ve Spojených státech"
Marc W. Deyell, MD; Christopher E. Buller, MD; Louis H. Miller, MD; MUDr. Tracy Y. Wang; David Dai, MS; Gervasio A. Lamas, MD; Vankeepuram S. Srinivas, MD; MUDr. Judith S. Hochmanová
Arch Intern Med. Publikováno online 11. cervence 2011. doi: 10.1001 / archinternmed.2011.315
Napsal Anne Hudsmith